बच्चाहरु मा रेबिज को पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलेक्सिस मा विशेषज्ञ सहमति (2025 संस्करण)

बालबालिकाहरू रेबिजको ​​जोखिमको उच्च जोखिममा रहेका जनसङ्ख्याका हुन्। बालबालिकाको शारीरिक र मनोवैज्ञानिक विशेषताहरूका साथै कमजोर आत्म-सुरक्षा क्षमताको कारण, उनीहरूलाई टाउको, अनुहार, वा शरीरका धेरै ठाउँहरूमा गम्भीर टोकाइको खतरा हुन्छ, रोग सुरु हुने उच्च जोखिमको साथ। यसबाहेक, बच्चाहरूमा रेबिजको ​​लागि पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलेक्सिस (पीईपी) घाउ व्यवस्थापनमा यसको आफ्नै विशेषताहरू छन्।रेबिज भ्याक्सिन, र निष्क्रिय प्रतिरक्षा एजेन्टहरू। चीनमा बालबालिकामा रेबिजको लागि PEP को अभ्यासमा असंगत चेतना र गैर-मानक व्यवस्थापनको वर्तमान समस्याहरूलाई सम्बोधन गर्न, चिनियाँ रोकथाम औषधि संघको रेबिज रोकथाम र नियन्त्रण कार्य समिति, चाइना मेडिकल रेस्क्यु एसोसिएसनको पशु चोट उपचार शाखा, र पशु चोटपटक र तीव्र संक्रामक रोग निवारण संघको आयोजना गरिएको छ। सम्बन्धित घरेलु विज्ञहरू। घर र विदेशमा भर्खरको अनुसन्धान प्रमाणहरूको व्यापक पुन: प्राप्ति र मूल्याङ्कनको आधारमा, र सान्दर्भिक मापदण्डहरू र दिशानिर्देशहरूको सन्दर्भमा, चीनमा बालबालिकाहरूमा रेबिजको ​​लागि PEP को क्लिनिकल अनुभवसँग जोडिएको, यो सहमति चीनमा बच्चाहरूमा रेबिजको ​​लागि PEP को व्यवस्थापन स्तरलाई व्यापक रूपमा सुधार गर्न तयार गरिएको थियो।

प्रस्तावना

रेबिज एक जुनोटिक संक्रामक रोग हो जुन Rhabdoviridae परिवारमा लिसाभाइरस जीनसको भाइरसको संक्रमणले हुन्छ, सामान्यतया रेबिज भाइरस संक्रमण [१]। रेबिज प्रायः विशिष्ट क्लिनिकल अभिव्यक्तिहरू जस्तै हाइड्रोफोबिया, एरोफोबिया, फरिन्जियल मांसपेशी ऐंठन, र प्रगतिशील पक्षाघात द्वारा विशेषता हो। हाल, त्यहाँ कुनै प्रभावकारी क्लिनिकल उपचार विधि छैन। एक पटक रोगको विकास भएपछि, केस मृत्यु दर लगभग 100% हुन्छ, जसले मानव जीवन र स्वास्थ्यमा गम्भीर खतरा उत्पन्न गर्दछ [२]। रेबिज एक्सपोजर भन्नाले रेबिज जनावर, शंकास्पद रेबिड जनावर, वा स्वास्थ्य स्थिति निर्धारण गर्न नसकिने होस्ट जनावरले टोकेको, खरानी, ​​श्लेष्म झिल्ली वा भाँचिएको छालालाई बुझाउँछ, वा खुला घाउ वा श्लेष्म झिल्लीले र्याबिज भाइरस हुन सक्ने र्याल वा तन्तुलाई सीधा सम्पर्क गरेको हुन्छ। रेबिजको ​​लागि पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलेक्सिस (PEP) मुख्य रोकथाम र नियन्त्रण उपाय हो, घाउ व्यवस्थापन, रेबिज खोप, र रेबिज निष्क्रिय प्रतिरक्षा एजेन्टहरूको प्रयोग सहित। मानकीकृत पीईपी व्यवस्थापनले रोगको सुरुवातलाई रोक्न सक्छ [४]।

अन्टार्कटिका बाहेक, रेबिज सबै महादेशहरूमा प्रचलित छ। डब्ल्यूएचओको अनुमान छ कि प्रत्येक वर्ष लगभग 59,000 मानिसहरू रेबिजबाट मर्छन्। एसिया र अफ्रिकामा सबैभन्दा धेरै मृत्यु हुने रेबिजका लागि अत्यधिक स्थानीय छन्। एसियामा वार्षिक लगभग 30,000 रेबिजको ​​मृत्यु हुन्छ, भारतमा सबैभन्दा धेरै रोगको बोझ रहेको छ, वार्षिक लगभग 20,000 मृत्युहरू [2, 5]। 2007 देखि, चीनमा रेबिज रोकथाम र नियन्त्रण कार्यले चरणबद्ध प्रगति हासिल गरेको छ, रिपोर्ट गरिएका केसहरू लगातार 17 वर्षसम्म राष्ट्रव्यापी रूपमा घट्दै गएको छ। यद्यपि, 2024 मा, कुल 167 घटनाहरू राष्ट्रव्यापी रिपोर्ट गरिएको थियो, 2023 को तुलनामा 36.9% ले वृद्धि भएको छ, यसले सङ्केत गर्दछ कि प्रसारण गतिशीलता वा रोकथाम र नियन्त्रण प्रभावकारिता परिवर्तन भएको हुन सक्छ [6]।

रेबिज-स्थानीय क्षेत्रहरूमा, कुकुरको टोकाइबाट हुने रेबिज एक्सपोजर प्रायः बच्चाहरूमा हुन्छ [७-९]। एकै समयमा, बच्चाहरु पनि रेबिज को लागी उच्च घटना जनसंख्या हो। तथ्याङ्क अनुसार एसिया र अफ्रिकामा १५ वर्ष मुनिका बालबालिकामा ४०% रेबिज हुने गर्छ [१०]। 2005 देखि 2024 सम्म चीनमा रेबिज केसहरूको जनसांख्यिकीय विशेषताहरूमा गरिएको एक अध्ययन अनुसार, 6-20 वर्षको उमेर समूह 14.9% को लागि जिम्मेवार छ, दोस्रो स्थानमा [6]। हाल चीनमा बालबालिकाका लागि PEP लाई सम्बोधन गर्ने कुनै विशेष र व्यापक दिशानिर्देश वा मानक नभएको कारणले, यस सहमतिको विशेषज्ञ समूहले क्लिनिकल अभ्याससँग मिलेर स्वदेश र विदेशमा अवस्थित प्रमाण-आधारित चिकित्सा प्रमाणहरूको आधारमा, चीनमा बालबालिकामा रेबिजको ​​लागि PEP को सान्दर्भिक सामग्रीमा सहमतिमा पुग्यो।

I. सहमति विकास विधिहरू

यस सहमतिको विकास टोलीमा आपतकालीन शल्यक्रिया, संक्रामक रोगको रोकथाम र नियन्त्रण, र पशुको चोटपटकको निदान र उपचारलगायत चीनका सम्बन्धित व्यावसायिक क्षेत्रहरूबाट छानिएका १३२ विशेषज्ञहरू थिए, जो सहमतिको विकासमा भाग लिन इच्छुक थिए। टोलीका सदस्यहरूमा प्रमुख विशेषज्ञहरू, लेखन विशेषज्ञहरू, समीक्षा विशेषज्ञहरू, र कार्य सचिवहरू थिए।

प्रमुख विशेषज्ञहरूको मार्गदर्शनमा, लेखन विशेषज्ञहरूले व्यवस्थित रूपमा स्वदेश र विदेशमा प्रकाशित बालबालिकाहरूमा रेबिजको ​​लागि PEP सम्बन्धी साहित्यहरू खोजे, चीनमा क्लिनिकल अभ्यास र चिकित्सकहरूसँगको अन्तर्वार्ता र अन्ततः यस सहमतिद्वारा सम्बोधन गरिने क्लिनिकल प्रश्न प्रणाली स्थापना गरे।

लेखन विशेषज्ञहरूले PICO सिद्धान्त (P: जनसंख्या/बिरामी, I: हस्तक्षेप, C: नियन्त्रण/तुलना, O: परिणाम सूचकहरू), र व्यवस्थित साहित्य पुन: प्राप्तिको लागि व्यापक रूपमा प्रयोग गरिएका निःशुल्क शब्दहरू र विषय शब्दहरूको आधारमा क्लिनिकल प्रश्नहरूको संरचित विश्लेषण सञ्चालन गरे। साहित्य डेटाबेसहरू खोजी गरियो: PubMed, Web of Science, Elsevier Science Direct, Springer, Cochrane Library, EMBASE, BMJ Best Practice, CNKI, VIP, र Wanfang डेटा ज्ञान सेवा प्लेटफर्म। अंग्रेजी खोज शब्दहरू: बाल चिकित्सा, बालबालिका, रेबिज, पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलेक्सिस, PEP, जनावरको टोकाइ, भ्याक्सिन। चिनियाँ खोज किवर्डहरू: बच्चाहरू, रेबिज, पशु चोटपटक, जोखिम रोकथाम, भ्याक्सिन। पुनःप्राप्ति समय: डाटाबेस स्थापना देखि अक्टोबर 2025 सम्म। आधिकारिक रूपमा प्रकाशित सान्दर्भिक मापदण्डहरू, दिशानिर्देशहरू, विशेषज्ञहरूको सहमति, प्रमाण सारांशहरू, व्यवस्थित समीक्षाहरू, र मौलिक अध्ययनहरू समावेश गरिएका साहित्य प्रकारहरू। लेख्ने विशेषज्ञहरूले प्रमाण तालिका संगठन पूरा गरेपछि, प्रमाण ग्रेडिङ र सिफारिस ग्रेडिङ मूल्याङ्कन (तालिका 1) को लागि ग्रेड (सिफारिस, मूल्याङ्कन, विकास र मूल्याङ्कनको ग्रेडिङ) विधि प्रयोग गरियो। नोभेम्बर 15, 2025 मा वुहानमा अफलाइन विशेषज्ञ छलफल बैठक आयोजित भयो। चीनमा बिरामीको प्राथमिकता र मानहरू, हस्तक्षेपहरूको फाइदा र विपक्ष, चिकित्सा पहुँच, इक्विटी, र क्लिनिकल प्रयोज्यता जस्ता कारकहरूलाई विचार गर्दै, 14 प्रारम्भिक सिफारिसहरू गठन गरियो। कार्य सचिवहरूले परिमार्जित डेल्फी सिद्धान्तलाई पछ्याएर समीक्षा विशेषज्ञहरूसँग प्रश्नावली सर्वेक्षणहरू सञ्चालन गर्न, प्रत्येक सिफारिस वस्तुलाई वस्तुद्वारा छलफल र परिमार्जन गर्दै। प्रत्येक सिफारिसलाई ≥90% समीक्षा विशेषज्ञहरूबाट अनुमोदन प्राप्त गरेमा मात्र स्थापित गरिएको थियो।

यो सहमति अन्तर्राष्ट्रिय अभ्यास दिशानिर्देश दर्ता र पारदर्शिता प्लेटफर्ममा दर्ता गरिएको छ, दर्ता नम्बर PREPARE-2025CN1504।

II। बच्चाहरु मा रेबिज एक्सपोजर को विशेषताहरु

व्यवहार अनुभूतिको सन्दर्भमा, बच्चाहरू स्वाभाविक रूपमा जिज्ञासु, सक्रिय, र विभिन्न जनावरहरूसँग सम्पर्क गर्न इच्छुक हुन्छन्, तर तिनीहरूले जनावरहरूको भावना (जस्तै डर, चेतावनी, आदि) लाई सही रूपमा न्याय गर्न सक्दैनन् र जनावरहरूलाई अनुपयुक्त रूपमा चिढ्याउँछन्। बालबालिकामा कमजोर आत्म-सुरक्षा जागरूकता छ, खतरनाक परिस्थितिहरू समयमै पहिचान गर्न सक्दैन, र आत्म-सुरक्षा क्षमता छैन, उनीहरूलाई जनावरहरूको आक्रमणको लागि बढी संवेदनशील बनाउँछ, र शरीरका धेरै साइटहरूमा गम्भीर चोटहरू पनि अनुभव गर्दछ [11-12]। जनावरहरूले आक्रमण गरेपछि, शारीरिक चोटपटकको अतिरिक्त, बच्चाहरूले ठूलो मनोवैज्ञानिक दबाब पनि सहन सक्छ। तिनीहरूले गाली हुने डरले तथ्यहरू लुकाउन, उनीहरूको चोटपटकको बारेमा अभिभावकहरूलाई जानकारी नदिने र चिकित्सा भ्रमणमा ढिलाइ गर्ने छनौट गर्न सक्छन् [१३]। साना केटाकेटीहरूसँग अपर्याप्त भाषा अभिव्यक्ति क्षमता हुन्छ र चोट लागेपछि प्रायः अत्यधिक तनावपूर्ण अवस्थामा हुन्छन्, चिकित्सा भ्रमणका क्रममा जनावरहरूद्वारा घाइते हुने प्रक्रिया, समय र जनावरको अवस्थालाई सही रूपमा वर्णन गर्न असमर्थ हुन्छन्, जसले चिकित्सकहरूलाई जोखिम स्तर निर्धारण गर्न, जोखिम मूल्याङ्कन गर्न र व्यवस्थापन योजनाहरू निर्णय गर्नमा केही चुनौतीहरू ल्याउँछ। यसबाहेक, साना केटाकेटीहरूमा कमजोर पीडा सहनशीलता छ। शारीरिक परीक्षण, घाउ व्यवस्थापन, खोप, र निष्क्रिय प्रतिरक्षा एजेन्टहरूको प्रयोग प्रायः रोई र कम सहयोगको साथमा हुन्छ, जसले घाउहरू छुटेको, अपूर्ण सिँचाइ र डेब्रिडमेन्ट हुन सक्छ, र स्थानीय रूपमा रेबिज निष्क्रिय प्रतिरक्षा एजेन्टहरू प्रयोग गर्न नसक्ने हुन सक्छ, विशेष ध्यान चाहिन्छ।

फिजियोलोजी र मनोविज्ञानको सन्दर्भमा, साना केटाकेटीहरू सामान्यतया कदमा छोटो हुन्छन्, उचाइमा ठूला स्तनधारी जनावरहरूको तुलनामा नजिक हुन्छन्। एक पटक आक्रमण भएपछि, तिनीहरू सजिलैसँग टाउको, अनुहार, घाँटी, माथिल्लो खुट्टा, र अन्य भागहरूमा टोक्छन् वा खरोंच हुन्छन्। अध्ययनहरूले देखाएको छ कि टाउको, अनुहार र घाँटी कुकुरले टोकेका बच्चाहरूमा सबैभन्दा सामान्य टोक्ने साइटहरू हुन् [१४-१५]। टाउको, अनुहार र घाँटीमा घना स्नायु वितरण हुन्छ र केन्द्रीय स्नायु प्रणालीमा छोटो निरपेक्ष दूरी हुन्छ, छोटो रेबिज इन्क्युबेशन अवधि र रोग सुरु हुने उच्च जोखिम [२]। बालबालिकाको छाला र श्लेष्म झिल्लीहरू अपेक्षाकृत नाजुक हुन्छन्, क्षति हुने, रगत बग्ने र अन्य अपेक्षाकृत गम्भीर जोखिमको सम्भावना हुन्छ। बालबालिकामा जनावरको चोटले मनोवैज्ञानिक समस्या निम्त्याउन सक्छ। केही बच्चाहरूले जनावरहरूको डर, चिन्ता, निद्रा विकारहरू, आदि विकास गर्नेछन्, र गम्भीर अवस्थाहरूमा पोस्ट-ट्रमाटिक तनाव विकार (PTSD) [१६] विकसित हुन सक्छ। बच्चाहरूको टाउको र अनुहार जस्ता खुला भागहरूमा दागहरू बनेपछि, यसले मानसिक स्वास्थ्यलाई पनि असर गर्न सक्छ। तसर्थ, रेबिजको ​​जोखिम भएका बच्चाहरूको लागि, मानसिक स्वास्थ्यमा ध्यान केन्द्रित गर्न आवश्यक छ, र आवश्यक पर्दा मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेपहरू सञ्चालन गर्नुपर्छ [१७]।

III। बालबालिकामा रेबिज एक्सपोजरको जोखिम वर्गीकरण र मूल्याङ्कन

सिफारिस 1: रेबिज एक्सपोजर भएका बच्चाहरूको लागि, घाउको अवस्था, चोटपटक लाग्ने जनावरको अवस्था, र रेबिजको ​​जोखिम स्तर निर्धारण गर्न बच्चाको आफ्नै प्रतिरक्षा स्थितिको आधारमा राष्ट्रिय मापदण्डहरू अनुसार व्यापक मूल्याङ्कन गरिनुपर्छ। (प्रमाण स्तर: A, सिफारिस शक्ति: कडा सिफारिश)

रेबिजको ​​एक्सपोजर सामान्यतया रेबिज होस्ट जनावरहरूबाट खरोंच र टोकाइबाट, भाँचिएको छाला वा र्‍यालसँग सम्पर्क गर्ने श्लेष्म झिल्ली र होस्ट जनावरहरूको स्रावबाट हुन्छ। दुर्लभ अवस्थामा, अंग प्रत्यारोपण र एरोसोल इनहेलेसन (जस्तै प्रयोगशालाहरूमा रेबिज भाइरसको उच्च सांद्रता भएको अपरेटिङ सामग्री वा रेबिज ब्याटको उच्च घनत्व भएका गुफाहरूमा गतिविधिहरू) ले पनि रेबिज भाइरस संक्रमणको लागि एक्सपोजर मार्गको रूपमा काम गर्न सक्छ [१८]।

"रेबिज एक्सपोजर प्रिभेन्सन एन्ड डिस्पोजल वर्क स्पेसिफिकेशन्स (२०२३ संस्करण)" को प्रावधान अनुसार रेबिज एक्सपोजरलाई तीन तहमा विभाजन गरिएको छ, विभिन्न तहका लागि विभिन्न व्यवस्थापन उपायहरू लिएर [३]:

स्तर I एक्सपोजर: जनावरहरूलाई सम्पर्क गर्ने वा खुवाउने, वा अक्षुण्ण छाला चाटिएको। लेभल I एक्सपोजर हुने दृढता भएकाहरूले चिकित्सा व्यवस्थापन बिना सम्पर्क साइट सफा गर्नुपर्छ।

स्तर II एक्सपोजर: खाली छालालाई हल्का टोकेको, वा स्पष्ट रक्तस्राव बिना सानो खरोंच/घाँसहरू। स्तर II एक्सपोजरमा घाउ व्यवस्थापन र रेबिज खोप आवश्यक पर्दछ। गम्भीर इम्युनोडेफिशियन्सी भएको लेभल II एक्सपोजरको लागि, वा टाउको र अनुहारमा स्तर II एक्सपोजरको लागि जब घाइते जनावरको स्वास्थ्य स्थिति निर्धारण गर्न सकिँदैन, व्यवस्थापनले स्तर III एक्सपोजर प्रोटोकलहरू पालना गर्नुपर्छ।

स्तर III एक्सपोजर: एकल वा धेरै छालाको टोकाइ वा खरोंच, वा भाँचिएको छाला चाटिएको, वा खुल्ला घाउहरू वा श्लेष्म झिल्ली लार वा तन्तुद्वारा दूषित, वा चमेरोसँग प्रत्यक्ष सम्पर्क। लेभल III एक्सपोजर हुने दृढता भएकाहरूले घाउ व्यवस्थापन, रेबिज निष्क्रिय प्रतिरक्षा एजेन्टहरूको सुई र रेबिज खोपबाट गुज्रनुपर्छ।

यो विशेष गरी ध्यान दिनु पर्छ कि "रेबिज एक्सपोजर जोखिम वर्गीकरण" "घाउ वर्गीकरण" को बराबर छैन। घाउको अवस्थालाई विचार गर्नुको साथै, चोटपटक लाग्ने जनावरको विशेषताहरू र खुला व्यक्तिको प्रतिरक्षा स्थितिलाई पनि विचार गर्न आवश्यक छ [१९]।

हालैका वर्षहरूमा, केही विद्वानहरूले अत्यधिक गम्भीर एक्सपोजर परिभाषित गर्ने प्रस्ताव गरेका छन्, जस्तै टाउको, अनुहार र घाँटीमा गम्भीर टोकाइ वा शरीरभरि धेरै टोकाइहरू जुन क्लिनिकल चिकित्सकहरूले स्तर IV एक्सपोजरको रूपमा रेबिज भाइरस सार्ने उच्च सम्भावना रहेको विश्वास गर्छन्। प्रारम्भिक रेबिज खोपको अतिरिक्त, थप कडा घाउ व्यवस्थापन गर्नुपर्दछ, र पूर्ण-डोज मानव रेबिज इम्युनोग्लोबुलिन (HRIG) वा एन्टि-रेबिज भाइरस मोनोक्लोनल एन्टिबडी (RmAb) शरीरको वजन अनुसार गणना गर्नुपर्दछ [२०]। बालबालिकामा हुने रेबिज एक्सपोजरका विशेषताहरूको आधारमा, स्तर IV एक्सपोजर वर्गीकरणले गम्भीर रेबिज पीईपीका लागि सकारात्मक व्यावहारिक महत्त्व राख्छ जुन बच्चाहरूलाई हुने खतरा हुन्छ।

सिफारिस 2: रेबिज एक्सपोजर भएका बच्चाहरूको लागि, चिकित्सा इतिहास सङ्कलन गर्दा, बच्चालाई सोध्नुको अलावा, साथमा वयस्कहरूलाई पनि सोध्नु पर्छ। हराएको घाउबाट बच्नको लागि विस्तृत र विस्तृत शारीरिक परीक्षणको लागि बच्चाको शरीर पूर्ण रूपमा खुला हुनुपर्छ। (प्रमाण स्तर: B, सिफारिस शक्ति: कडा सिफारिश)

रेबिज जोखिम वर्गीकरण र बच्चाहरूको लागि मूल्याङ्कन सञ्चालन गर्दा वयस्कहरूबाट बालबालिकामा रेबिजको ​​जोखिम छुट्याउन सक्ने महत्त्वपूर्ण विशेषताहरूलाई ध्यान दिनुपर्छ:

① चिकित्सा इतिहास सङ्कलन गर्दा, बच्चालाई सोध्नुको अतिरिक्त, चिकित्सकहरूले चोटपटकको प्रक्रिया (जस्तै जनावरको आक्रमणको ट्रिगर, यो सक्रिय आक्रमण हो कि होइन, धेरै व्यक्तिहरू घाइते भए, आदि) र चोटपटक लाग्ने जनावरको अवस्था (जस्तै जनावरको प्रजाति, यो पर्यवेक्षण गरिएको थियो कि भएन, यो जाँच गरिएको थियो कि थिएन) बारे पनि विस्तृत रूपमा सोधपुछ गर्नुपर्छ।रेबिज खोप, स्वास्थ्य स्थिति, आदि)। एकै समयमा, तिनीहरूले बच्चाको रेबिज खोप इतिहास, टिटानस खोप इतिहास, र अन्तर्निहित रोगहरूको इतिहासको बारेमा विस्तृत रूपमा साथमा वयस्कहरूलाई सोध्नु पर्छ।

② छुटेको घाउबाट बच्नको लागि, विस्तृत शारीरिक परीक्षणको लागि बच्चाको शरीरलाई पूर्ण रूपमा खुलाउन सिफारिस गरिन्छ। मुख्य परीक्षण क्षेत्रहरूमा कपालले ढाकिएको क्षेत्रहरू, कानको पछाडि, औंलाहरू र औंलाहरू बीचको, पेरिनेल क्षेत्र, र अन्य सजिलै छुटेका क्षेत्रहरू समावेश छन्।

③ चमेराको खतराको बारेमा बालबालिकामा चेतनाको कमीको कारण, तिनीहरूले वयस्कहरूको तुलनामा चमेरोसँग सम्पर्क गर्ने सम्भावना बढी हुन्छ, र चमेरोको खरोंच र टोकाइहरू पत्ता लगाउन धेरै सानो हुन सक्छ [21-23]। तसर्थ, चमेरोसँग प्रत्यक्ष सम्पर्कमा रहेका बच्चाहरू धेरै सतर्क हुनुपर्छ। यदि सम्पर्क साइटमा कुनै स्पष्ट छाला वा श्लेष्म झिल्ली क्षति देखिएन भने, WHO र US CDC ले स्तर III एक्सपोजर [2, 24] अनुसार व्यवस्थापन सिफारिस गर्दछ।

IV। बालबालिकामा रेबिज एक्सपोजरको लागि घाउ व्यवस्थापनका सिद्धान्तहरू

सिफारिस 3: बच्चाहरूमा रेबिज एक्सपोजरबाट गहिरो र ठूला घाउहरूको लागि, सिँचाइको लागि पेशेवर सिंचाई उपकरणहरू प्रयोग गर्न सिफारिस गरिन्छ, र सिंचाई अघि स्थानीय एनेस्थेसिया प्रदर्शन गर्नुपर्छ। टाउको र अनुहारमा गहिरो र ठूला घाउहरू वा शरीरभरि धेरै घाउहरूको लागि, सर्तहरूले अनुमति दिएमा सञ्चालन कोठामा सामान्य एनेस्थेसिया अन्तर्गत सिंचाई गर्न सकिन्छ। (प्रमाण स्तर: A, सिफारिस शक्ति: कडा सिफारिश)

कुकुर र बिरालोको टोकाइ जनावरको चोटका सामान्य प्रकारहरू हुन्, जसमा कुकुरको टोकाइ लगभग 85%-90% र बिरालोको टोकाइ 5%-10% हो, साथै बच्चाहरूमा रेबिज एक्सपोजरको मुख्य कारण हो [25-26]। गम्भीर कुकुरको टोकाइका घाउहरू सामान्यतया जटिल हुन्छन्, प्रायः लेसेरेसन, पङ्कर र क्रस जस्ता समग्र चोटहरू देखाउँछन्। केही घाउहरू सतहमा अक्षुण्ण देखिन्छन्, तर अन्तर्निहित तन्तुहरू च्यात्ने, कुचल्ने वा रक्त आपूर्तिमा समस्याको कारणले विकृत हुन सक्छ [२७]। सामान्य घाउहरूको तुलनामा, तिनीहरूसँग संक्रमणको उच्च जोखिम, ढिलाइ निको, र रोगविज्ञान दाग गठन [28] छ। बिरालोको टोकाइले प्रायः घाउमा घाउ हुन्छ, जसले फोडा, प्योजेनिक गठिया, र ओस्टियोमाइलाइटिस [२९] जस्ता गहिरो संक्रमणहरू निम्त्याउने सम्भावना बढी हुन्छ।

रेबिज एक्सपोजर पछि घाउ व्यवस्थापन मा मुख्यतया घाउ सिंचाई, कीटाणुशोधन, र शल्य चिकित्सा debridement समावेश छ, जो PEP को एक महत्वपूर्ण घटक हो। मानकीकृत घाउ व्यवस्थापनले रेबिज भाइरसको संक्रमणलाई मात्र रोक्न सक्दैन तर अन्य रोगजनकहरूबाट हुने सङ्क्रमणलाई रोक्न र घाउ निको पार्ने कामलाई बढावा दिनको लागि यो महत्त्वपूर्ण आधारशिला हो।

घाउ सिँचाइ रेबिज एक्सपोजर पछि घाउ व्यवस्थापन मा प्राथमिक चरण हो। चीनको हालको रेबिज एक्सपोजर रोकथाम र डिस्पोजल कार्य विशिष्टताहरू साबुन पानी (वा अन्य कमजोर क्षारीय क्लीनरहरू, व्यावसायिक सिंचाई समाधानहरू) को प्रयोग गरेर लगभग 15 मिनेटको लागि सबै टोकाइ र स्क्र्याच साइटहरूमा राम्रोसँग सिँचाइ आवश्यक पर्दछ निश्चित दबाबमा बग्ने पानीको साथ, त्यसपछि घाउ धोएर फिजियोलोजिकल सलाइन वा अन्तिम एब्सिस्ट्रेसन प्रयोग गरेर। साबुन पानी वा क्लीनरको अवशेषबाट बच्नको लागि तरल पदार्थ [3, 30]। व्यावसायिक सिँचाइ उपकरणहरूले स्थिर पानीको प्रवाहको दबाब र तापक्रमलाई कायम राख्न, पानीको प्रवाहको दिशा परिवर्तन गर्न र विभिन्न भागहरूको सिँचाइलाई सहज बनाउन सक्छ, यसले बच्चाहरूमा रेबिजको ​​जोखिमबाट गहिरो र ठूला घाउहरूमा सिँचाइको लागि थप उपयुक्त बनाउँछ।

स्पष्ट रक्तस्राव नभएका साना घाउहरूमा सिँचाइको समयमा कम पीडा हुन्छ, तर गहिरो र ठूला गम्भीर घाउहरूमा सिँचाइको समयमा तीव्र पीडा हुन्छ जुन बच्चाहरूले सहन सक्दैनन्। घाउ सिंचाई प्रभावकारिता सुनिश्चित गर्न नियमित स्थानीय एनेस्थेसिया सिफारिस गरिन्छ [3]। स्थानीय एनेस्थेसियाको समयमा, छालालाई पञ्चर गर्नको लागि राम्रो सुई प्रयोग गरेर र बिस्तारै टिस्युमा स्थानीय एनेस्थेटिक इन्जेक्सन गर्दा दुखाइ कम गर्न सकिन्छ। थप रूपमा, pH बढाउन lidocaine मा उपयुक्त सोडियम बाइकार्बोनेट थप्दा पनि दुखाइ कम गर्न सक्छ [31]। टाउको र अनुहारमा गहिरो र ठूला घाउहरू वा शरीरभरि धेरै घाउहरूको लागि, बच्चाहरूले सामान्यतया सहयोग गर्न सक्दैनन्। यदि अवस्थाले अनुमति दिन्छ भने, घाउ सिंचाई सञ्चालन कोठामा सामान्य एनेस्थेसिया अन्तर्गत प्रदर्शन गर्न सकिन्छ [32]। घाउ सिँचाइको लागि सामान्य एनेस्थेसियाले चिकित्सकहरूलाई सिँचाइ प्रभावकारिता सुनिश्चित गर्न प्रत्येक घाउलाई सावधानीपूर्वक सिंचाई गर्नको लागि राम्रो अवस्था प्रदान गर्दछ, र सिँचाइ पछि सर्जिकल डिब्रिडमेन्ट गर्न सकिन्छ, विशेष गरी छाला र नरम तन्तुका दोषहरू, वा महत्त्वपूर्ण स्नायु र चोटहरूसँग जोडिएको घाउहरूको लागि।

सिफारिस 4: बालबालिकामा रेबिजको ​​जोखिमबाट हुने घाउहरू, विशेष गरी टाउको र अनुहारको घाउहरूको लागि, संकेतहरू र मानकीकृत घाउ व्यवस्थापनको मूल्याङ्कनको आधारमा मुख्य रूपमा सकेसम्म घाउहरू बन्द गर्न सिफारिस गरिन्छ। यदि परिस्थितिले अनुमति दिन्छ भने, राम्रो घाउ सिलाई प्रदर्शन गर्न सकिन्छ। (प्रमाण स्तर: A, सिफारिस शक्ति: सामान्य सिफारिस)

रेबिज एक्सपोजरबाट घाउहरूमा सामान्यतया उच्च संक्रमण जोखिम हुन्छ। सङ्क्रमणको जोखिमलाई घाउको स्थान, दूषितताको मात्रा, चिकित्सकीय भ्रमणमा जाने समय, चोटपटक लाग्ने जनावरको प्रजाति, र बच्चाको समग्र अवस्था लगायतका विभिन्न आयामहरूबाट व्यापक रूपमा मूल्याङ्कन गरिनुपर्छ। कम संक्रमण जोखिम संग घाउहरु को लागी, प्राथमिक घाउ बन्द मानकीकृत घाउ व्यवस्थापन [34-35] को आधारमा सकेसम्म धेरै प्रदर्शन गर्नुपर्छ। अध्ययनहरूले देखाएको छ कि सावधानीपूर्वक चयन गरिएका स्तनपायीहरूले टोकेको घाउहरू लगभग 6% [३६] को संक्रमण दरको साथ प्राथमिक बन्द हुन सक्छ।

कुकुरले टोकेको घाउमा संक्रमणको जोखिम तुलनात्मक रूपमा कम हुन्छ। हाल, धेरै अनियमित नियन्त्रित परीक्षणहरूले देखाएको छ कि घाउ व्यवस्थापन पछि कुकुरको टोकाइको घाउको प्राथमिक बन्दले पोस्टअपरेटिभ घाउ संक्रमणको जोखिम बढाउँदैन [37-39]। एक 2014 मेटा-विश्लेषण कुकुरको टोकाइको घाउको प्राथमिक बन्दमा सुझाव दियो कि प्राथमिक बन्दले संक्रमण घटनाको जोखिम बढाउँदैन [40]। बिरालोको टोकाइको घाउमा कुकुरको टोकाइको तुलनामा धेरै उच्च संक्रमण दर हुन्छ, लगभग 20% -80%, र चोट लागे पछि धेरै घण्टा जति पहिले हुन्छ, त्यसैले बिरालाको टोकाइको घाउहरूको लागि प्राथमिक बन्द सावधानी हुनुपर्छ [41]।

चोटग्रस्त साइटको परिप्रेक्ष्यबाट, बच्चाहरू टाउको र अनुहारको एक्सपोजरमा बढी प्रवण हुन्छन्। यद्यपि टाउको र अनुहारको एक्सपोजरमा रेबिज सुरु हुने उच्च जोखिम हुन्छ, टाउको र अनुहारमा प्रचुर मात्रामा रगत आपूर्ति र बलियो एन्टी-इन्फेक्सन क्षमताको कारण, चोटपटक पछि ब्याक्टेरियाको संक्रमण कम हुन्छ, र सम्भव भएसम्म प्राथमिक बन्द गर्नुपर्दछ [40, 42]।

सामान्य परिस्थितिमा, बालबालिकाको छालाको घाउ छिटो निको हुन्छ, तर 2 वर्षदेखि युवावस्थाको अन्त्यसम्मका बालबालिकाहरूमा दाग हाइपरप्लासियाको उच्च जोखिम हुन्छ [४३]। खराब घाउ निको वा स्पष्ट दागले बालबालिकाको मानसिक स्वास्थ्य र सामाजिक अनुकूलनतामा निश्चित प्रभाव पार्न सक्छ। यदि परिस्थितिले दाग बन्नबाट बच्न अनुमति दिन्छ भने राम्रो सिलाई सकेसम्म धेरै प्रदर्शन गर्नुपर्छ। फाइन सि्युरिङ कस्मेटिक सिचुरिङको आधारभूत अवधारणामा आधारित छ, कोरलाई तहमा राखिएको घाउ सि्युरिङको साथ डर्मिस र एपिडर्मिसको राम्रो नियुक्ति सुनिश्चित गर्न, र एपिडर्मल अपोजिसनले मूल रूपमा कुनै तनाव प्राप्त गर्नुपर्दछ [34]। हाल, चीनमा सन्तोषजनक पोस्टअपरेटिभ क्लिनिकल प्रभावहरू र कुकुरको टोकाइको घाउको प्राथमिक सिवनको लागि संक्रमण दर कम भएको रिपोर्टहरू छन्, सफलतापूर्वक अनुहारको विकृति र बच्चाहरूमा गम्भीर दाग गठन रोक्न [44-45]।

सिफारिस 5: बालबालिकामा रेबिजको ​​जोखिमबाट भएका घाउहरूका लागि, घाउ निको पार्न र दागको निर्माणलाई कम गर्न घाउ व्यवस्थापन पछि घाउको अवस्था अनुसार उपयुक्त ओसिलो निको पार्ने ड्रेसिङहरू चयन गर्न वा नकारात्मक दबाव घाउ थेरापी (NPWT) प्रविधि लागू गर्न सिफारिस गरिन्छ। (प्रमाण स्तर: B, सिफारिस शक्ति: सामान्य सिफारिस)

विन्टरको [४६] अनुसन्धान परिणामहरूले देखायो कि घाउहरू ओसिलो वातावरणमा छिटो निको हुन्छ, यसरी ओसिलो उपचार सिद्धान्तको अग्रगामी। घाउ निको पार्ने र दागको गठनलाई कम गर्न स्थानीय रूपमा न्यानो, ओसिलो र कम अक्सिजन वातावरण सिर्जना गरी घाउहरू सील गर्न आर्द्र ड्रेसिङहरू प्रयोग गर्नु हो, जुन अहिले अन्तर्राष्ट्रिय रूपमा मान्यता प्राप्त मानक घाउ उपचार विधि भएको छ। ओसिलो ड्रेसिङहरूमा हाइड्रोकोलोइड ड्रेसिङहरू, अल्जिनेट ड्रेसिङहरू, फोम ड्रेसिङहरू, इत्यादि समावेश हुन्छन्। क्लिनिकल कार्यमा, विभिन्न ड्रेसिङहरू र विशिष्ट घाउ अवस्थाहरू [47-48] को विशेषताहरू अनुसार उपयुक्त ड्रेसिङहरू चयन गर्नुपर्छ। विशेष प्रकारको घाउको रूपमा बालबालिकामा रेबिजको ​​जोखिमबाट हुने घाउहरू ओसिलो ड्रेसिङका लागि पनि उपयुक्त हुन्छन् [४९]।

नकारात्मक दबाब घाउ थेरापी (NPWT) प्रविधि एक प्रभावकारी घाउ उपचार विधि साबित भएको छ जसले धेरै संयन्त्रहरू मार्फत घाउ निको पार्न सक्छ [50]:

① नकारात्मक दबाबले घाउको किनाराहरूलाई सक्रिय रूपमा अनुमानित गर्छ, जसले निको पार्नको लागि आवश्यक ऊतक मर्मतको मात्रालाई उल्लेखनीय रूपमा घटाउँछ।

② टिश्यु स्ट्रेन र नकारात्मक दबाबले उत्पन्न हुने तनावले ग्रेन्युलेसन तन्तुको वृद्धिलाई उत्तेजित गर्न र केशिका उत्पादनलाई बढावा दिन सक्छ।

③ नकारात्मक दबाबले घाउहरूबाट स्थानीय रूपमा ठूलो मात्रामा exudate र भडकाउने पदार्थहरू तुरुन्तै हटाउन सक्छ।

④ नकारात्मक दबाबले संक्रामक पदार्थहरू हटाउन र घाउहरूमा ब्याक्टेरियाको भार कम गर्न सक्छ। हाल, NPWT प्रविधि राम्रो परिणाम संग जटिल कुकुरको टोकाइ को उपचार मा प्रयोग गरिएको छ। अध्ययनहरूले देखाएको छ कि परम्परागत घाउ व्यवस्थापन विधिहरूको तुलनामा, NPWT ले संक्रमण दर घटाउँछ र रिकभरी समय छोटो पार्छ [51]।

सिफारिस 6: एन्टिबायोटिकहरू नियमित रूपमा बालबालिकामा रेबिजको ​​जोखिमबाट हुने घाउहरूको लागि आवश्यक पर्दैन। उच्च सङ्क्रमण जोखिम भएका घाउहरूमा, सङ्क्रमण रोक्न बाल रोग सङ्केतहरू भएका एन्टिबायोटिकहरू लागू गर्न सिफारिस गरिन्छ। (प्रमाण स्तर: A, सिफारिस शक्ति: कडा सिफारिश)

रेबिज एक्सपोजरबाट हुने घाउहरूमा एन्टिबायोटिक नियमित रूपमा प्रयोग गर्ने कि नगर्ने भन्ने विषयमा विवाद भएको छ। अध्ययनहरूले देखाएको छ कि कम जोखिममा रहेको कुकुरको टोकाइ (स्नायु, रक्त नली, हड्डी, टेन्डन, जोर्नीहरू, इत्यादि समावेश नगरिएको), यदि राम्ररी सिँचाइ गरियो र चोट लागेपछि 8 घण्टा भित्र सफा गरियो भने, प्रोफिलेक्टिक एन्टिबायोटिक प्रयोग बिना नै राम्रोसँग निको हुन सक्छ [52-53]। हाल, धेरै विद्वानहरूले विश्वास गर्छन् कि उच्च संक्रमण जोखिमको साथ घाउहरूको लागि, प्रोफिलेक्टिक एन्टिबायोटिकहरू सिफारिस गरिन्छ [18, 54]।

उच्च संक्रमण जोखिम घाउहरू समावेश छन्:

① गहिरो तन्तुहरू सम्मिलित क्रश चोटहरू;

② घाउहरू (जस्तै बिरालोको टोकाइ);

③ घाउहरू मुख्य रूपमा सर्जिकल डिब्रिडेमेन्ट पछि बन्द हुन्छन्;

④ हात, अनुहार, वा जननांगमा अवस्थित घाउहरू;

⑤ हड्डी, जोर्नी, वा भास्कुलर ग्राफ्टहरू नजिकको घाउहरू;

⑥ अघिल्लो सेल्युलाइट क्षेत्र वा कमजोर शिरा/लसीका निकास भएका क्षेत्रहरूमा अवस्थित घाउहरू;

⑦ गम्भीर अन्तर्निहित रोगहरू र इम्युनोडेफिशियन्सी भएका बिरामीहरू;

⑧ चोटपटक, इत्यादि 8 घण्टा पछि घाउ व्यवस्थापन प्राप्त नगरेका बिरामीहरू। [५५]।

प्रोफिलेक्टिक एन्टी-इन्फेक्सनले कुकुर र बिरालाहरू (जस्तै Pasteurella प्रजाति, Capnocytophaga प्रजातिहरू, र एनारोबिक ब्याक्टेरिया) र बच्चाहरूको छालाको सतहको वनस्पति (जस्तै Staphylococcus प्रजाति, Streptococ, Groupe आदि) लाई चोट पुर्याउने जनावरहरूको मौखिक वनस्पतिहरू ढाक्न सक्ने फराकिलो स्पेक्ट्रम एन्टिबायोटिकहरू प्रयोग गर्नुपर्छ। बालबालिकामा रेबिजको ​​जोखिमबाट हुने घाउहरूको लागि, प्रोफिलेक्टिक एन्टी-इन्फेक्सनको लागि पहिलो रोजाइ भनेको 3-5 दिनको लागि मौखिक एमोक्सिसिलिन/क्लाभुलेनेट पोटासियम हो। Amoxicillin/clavulanate पोटासियम विभिन्न बाल संक्रामक रोगहरूको लागि सुरक्षित र प्रभावकारी साबित भएको छ, र खुराक प्रयोग गर्दा निर्देशनहरू अनुसार उमेर अनुसार समायोजन गर्नुपर्छ [56]। यदि बच्चाहरूलाई एमोक्सिसिलिनसँग एलर्जी छ भने, बाल रोग संकेतहरू भएका अन्य बीटा-ल्याक्टम एन्टिबायोटिकहरू विचार गर्न सकिन्छ। ध्यान दिनुहोस् कि फ्लोरोक्विनोलोन एन्टिबायोटिकहरू 18 वर्ष मुनिका बच्चाहरूको लागि निषेधित छन्।

V. बालबालिकामा रेबिज भ्याक्सिन लागू गर्ने सिद्धान्तहरू

सिफारिस 7: रेबिजको ​​जोखिम भएका बालबालिकाले जतिसक्दो चाँडो रेबिज खोप लगाउनुपर्छ, र खोप तालिका उमेर र जोखिमको आधारमा चयन गर्न सकिन्छ। 2 वर्ष मुनिका बच्चाहरु को लागी, खोप साइट anterolateral जांघ को मांसपेशी हुनु पर्छ, नितम्ब इंजेक्शन बेवास्ता। (प्रमाण स्तर: A, सिफारिस शक्ति: कडा सिफारिश)

रेबिजको ​​सम्पर्कमा आएपछि जतिसक्दो चाँडो पीईपी सुरु गर्नुपर्छ। रेबिज खोप PEP को मुख्य उपाय र रेबिज को रोकथाम को मुख्य माध्यम हो। हाल, चीनमा मुख्यतया तीन प्रकारका रेबिज भ्याक्सिनहरू छन् जसमा विभिन्न सेल सब्सट्रेटहरू छन्: प्राथमिक ह्याम्स्टर किडनी सेल भ्याक्सिन (PHKCV), शुद्ध भेरो सेल भ्याक्सिन (PVRV), र मानव डिप्लोइड सेल भ्याक्सिन (HDCV)। हाल चीनमा अनुमोदित रेबिज भ्याक्सिनहरू, प्रि-एक्सपोजर प्रोफिलेक्सिस वा PEP, सबै इन्ट्रामस्कुलर इन्जेक्सनद्वारा प्रशासित हुन्छन्, र वयस्क वा बच्चाहरूको पर्वाह नगरी, एकल खुराक 1 डोज हो। "रेबिज एक्सपोजर रोकथाम र डिस्पोजल कार्य विशिष्टताहरू (2023 संस्करण)" ले 2-1-1 खोप तालिका (जाग्रेब रेजिमेन: 0 दिनमा दुई साइटहरूमा 1 डोज, दिन 7 र 21 दिनमा 1 डोज) मूल 5-डोज खोप तालिकाको आधारमा थपिएको छ, प्रत्येक दिन 3 दिनमा 1 डोज (Essen)। 7, दिन 14, र दिन 28)। सबै स्वीकृत योग्य खोपहरूले 5-डोज खोप तालिका प्रयोग गर्न सक्छन्, जबकि 2-1-1 खोप तालिका चीनमा यस तालिकाको लागि अनुमोदन गरिएको रेबिज खोपहरूमा मात्र लागू हुन्छ [3, 30]। रेबिज खोपको पूर्ण पाठ्यक्रम पूरा गरेपछि 3 महिना भित्र पुन: एक्सपोज भएका बच्चाहरूलाई बुस्टर खोप आवश्यक पर्दैन। पूर्ण पाठ्यक्रम पूरा गरेपछि 3 महिना वा सोभन्दा बढी समयको पुन: सम्पर्कमा आएका बालबालिकाहरूले क्रमशः दिन 0 र दिन 3 मा बुस्टर खोपको लागि रेबिज खोपको 1 डोज प्राप्त गर्नुपर्छ।

अघिल्लो व्यापक अध्ययनहरूले देखाएको छ कि दुबै 2-1-1 खोप तालिका र 5-डोज खोप तालिकामा राम्रो प्रतिरक्षा र सुरक्षा छ, दुई नियमहरू [57-59] बीचको प्रतिकूल प्रतिक्रिया घटनाहरूमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता छैन। यद्यपि, एउटा अध्ययनले 1,109 प्रिस्कूल बच्चाहरूलाई 5-डोज खोप तालिका प्रयोग गरी र 1,267 ले रेबिज खोपको लागि 2-1-1 खोप तालिका प्रयोग गरी समावेश गरेको थियो। प्रत्येक खोप पछि 30 मिनेटको लागि क्लिनिकल लक्षणहरू अवलोकन गरियो, र 24, 48, र 72 घण्टा पछि टेलिफोन फलोअप गरिएको थियो। नतिजाहरूले देखाए कि 2-1-1 रेजिमेनमा पहिलो 2 खुराक पछि ज्वरो प्रतिक्रियाको घटनाहरू Essen आहारमा पहिलो 1 खुराक द्वारा प्रेरित भन्दा उल्लेखनीय रूपमा उच्च थियो, जुन उच्च चयापचय दर र पूर्वस्कूल बच्चाहरूको खराब तापमान नियमन क्षमतासँग सम्बन्धित हुन सक्छ [60]। अन्य अध्ययन परिणामहरूले देखाए कि 2-1-1 खोप तालिकाले छोटो समयमा उच्च तटस्थ एन्टिबडी टाइटरहरू र उच्च सेरोकन्भर्सन दरहरू प्राप्त गर्न सक्छ [61], जसले टाउको र अनुहारको एक्सपोजर वा बच्चाहरूमा शरीरभरि धेरै घाउहरू जस्ता उच्च जोखिम एक्सपोजरहरूको लागि सकारात्मक महत्त्व हुन सक्छ। तसर्थ, उपस्थित चिकित्सकहरूले बच्चाको उमेर र जोखिमको जोखिमको आधारमा खोप कार्यक्रमको विस्तृत विश्लेषण र चयन गर्नुपर्छ।

रेबिज खोपहरूले बच्चाको नितम्बमा इंजेक्शनबाट बच्नुपर्दछ किनभने नितम्बको बोसोको तह बाक्लो हुन्छ, एडिपोज टिस्युमा अपेक्षाकृत थोरै एन्टिजेन-प्रस्तुत कोशिकाहरू छन्, जसले खोपको इम्युनोजेनिसिटीलाई असर गर्न सक्छ, र नितम्बको मध्य भागमा साइयाटिक तंत्रिका छ जुन क्षति हुन सक्छ [62]। २ वर्ष वा सोभन्दा माथिका बालबालिकालाई रेबिजको ​​खोप माथिल्लो हातको डेल्टोइड मांसपेशीमा लगाउनुपर्छ। 2 वर्ष मुनिका बच्चाहरु को लागी, डेल्टोइड मांसपेशिहरु को विकास anterolateral तिघ्रा मांसपेशी भन्दा पछि हुन्छ, खोप साइट anterolateral तिघ्रा मांसपेशी हुनु पर्छ।

सिफारिस ८: राष्ट्रिय खोप कार्यक्रमबाट गुज्रिरहेका रेबिजको ​​जोखिम भएका बालबालिकाका लागि,रेबिज भ्याक्सिनसामान्य खोप तालिका अनुसार प्रशासित हुनुपर्छ। (प्रमाण स्तर: A, सिफारिस शक्ति: कडा सिफारिश)

हाल, चीनमा बजारमा पाइने सबै रेबिज भ्याक्सिनहरू निष्क्रिय भ्याक्सिन हुन्। अध्ययनहरूले पुष्टि गरेको छ कि निष्क्रिय भ्याक्सिनहरू अन्य खोपहरू (चाहे निष्क्रिय वा प्रत्यक्ष एटेन्युएटेड खोपहरू) कुनै पनि समय अन्तरालमा प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाहरूमा हस्तक्षेप नगरी वा उल्लेखनीय रूपमा प्रतिकूल प्रतिक्रिया जोखिमहरू [63-64] बढाएर प्रशासित गर्न सकिन्छ। केही बालबालिकाहरू, विशेष गरी साना बालबालिकाहरू, खोप कार्यक्रम खोपको प्रक्रियामा छन्। एक पटक रेबिज एक्सपोजर भएपछि, सामान्य तालिका अनुसार रेबिज खोप सहित, PEP तुरुन्तै सुरु गरिनुपर्छ। अन्य खोपहरू पनि रेबिज खोपको समयमा सामान्य खोप तालिका अनुसार प्रशासित गर्न सकिन्छ, तर रेबिज खोपलाई प्राथमिकता दिइन्छ।

VI। बच्चाहरु मा रेबिज निष्क्रिय खोप एजेन्ट आवेदन को सिद्धान्तहरु

सिफारिस 9: रेबिज एक्सपोजर भएका बच्चाहरूको लागि, यदि रेबिज निष्क्रिय प्रतिरक्षा एजेन्टहरू आवश्यक छ भने, अवस्थाहरूले अनुमति दिँदा स्पष्ट बाल रोग संकेतहरू भएका उत्पादनहरूलाई प्राथमिकता दिइन्छ। (प्रमाण स्तर: A, सिफारिस शक्ति: कडा सिफारिश)

रेबिज निष्क्रिय इम्युनिजिङ एजेन्टहरू बाह्य रूपमा प्राप्त रेबिज भाइरस न्यूट्रलाइजिंग एन्टिबडीहरू (RVNA) हुन् जसले शरीरको प्रतिरक्षा प्रतिक्रियालाई नजाइकन घाउहरूमा स्थानीय रूपमा भाइरसहरूलाई बेअसर गर्न सक्छ, जसले गर्दा स्वत: प्रतिरक्षा अवरोध स्थापना हुनु अघि शरीरलाई संक्रमणबाट बचाउँछ। चीनको "रेबिज एक्सपोजर प्रिभेन्सन एन्ड डिस्पोजल वर्क स्पेसिफिकेशन्स (2023 संस्करण)" ले स्तर III एक्सपोजरको लागि, गम्भीर इम्युनोडेफिशियन्सीको साथ स्तर II एक्सपोजर, वा चोटपटक लाग्ने जनावरको स्वास्थ्य स्थिति निर्धारण गर्न नसकिने अवस्थामा टाउको र अनुहारमा स्तर II एक्सपोजरको लागि, रेबिज निष्क्रिय प्रतिरक्षाको रूपमा प्रारम्भिक मानकको रूपमा प्रयोग गर्नुपर्दछ। हाल, चीनमा चिकित्सकीय रूपमा लागू हुने रेबिज निष्क्रिय प्रतिरक्षा एजेन्टहरूमा मुख्यतया मानव रेबिज इम्युनोग्लोबुलिन (HRIG) र एन्टि-रेबिज भाइरस मोनोक्लोनल एन्टिबडी (RmAb) समावेश छन्।

HRIG मानव रगतबाट व्युत्पन्न हुन्छ र सामान्यतया स्थानीय क्षेत्रमा कम आपूर्ति हुन्छ। यो अनुमान गरिएको छ कि विश्वव्यापी रूपमा, स्तर III एक्सपोजर बिरामीहरूको 2% भन्दा कम HRIG प्रयोग गर्दछ [1]। HRIG को 1974 मा मार्केटिङ गरिएको भएदेखि, यसको सुरक्षा र प्रभावकारिता सम्बन्धी अध्ययनहरू वर्षौंदेखि प्रकाशित हुँदै आएका छन्, तर बालबालिकाहरूमा HRIG मा केही अध्ययनहरू छन्। अमेरिकी बजारमा 3 HRIG उत्पादनहरू मध्ये केवल 1 ले बालबालिकाहरूमा सुरक्षा र प्रभावकारिता डेटा प्रकाशित गरेको छ [65]। चीनमा HRIG उत्पादन निर्देशनहरूको बाल चिकित्सा खण्डहरू सामान्यतया भन्छन् "यस वस्तुको लागि कुनै विशेष लक्षित परीक्षण अनुसन्धान गरिएको छैन, र त्यहाँ कुनै व्यवस्थित र भरपर्दो सन्दर्भ कागजातहरू छैनन्" वा "बालबालिकाहरूमा यो उत्पादनको सुरक्षा र प्रभावकारिता स्थापित गरिएको छैन। कृपया यसलाई प्रयोग गर्दा चिकित्सा सल्लाह पालना गर्नुहोस्।"

RmAb हालैका दशकहरूमा आधुनिक आनुवंशिक इन्जिनियरिङ प्रविधिको प्रयोग गरेर विकसित र उत्पादन गरिएको रेबिज निष्क्रिय प्रतिरक्षा एजेन्टको नयाँ प्रकार हो। यसलाई उच्च शुद्धता, उच्च सुरक्षात्मक प्रभावकारिता, उच्च सुरक्षा, कम प्रतिकूल प्रतिक्रियाहरू, र दिगो ठूलो मात्रामा उत्पादन जस्ता फाइदाहरू मानिन्छ, रेबीज PEP [66] मा नैदानिक ​​​​अनुप्रयोगको लागि राम्रो सम्भावनाहरू सहित। हाल, 2 RmAb उत्पादनहरू चीनमा मार्केटिङको लागि अनुमोदन गरिएको छ: Ormutivimab इंजेक्शन (Xunke®) उत्तरी चीन फार्मास्यूटिकलबाट र Zemelvibart Mazoreltivimab इंजेक्शन (Kerebi®) Sinomab Biopharmaceutical बाट। घरेलु रूपमा विकसित RmAb को रूपमा, Ormutivimab इंजेक्शनको एन्टिबडी जीन स्वस्थ स्वयंसेवकहरूबाट व्युत्पन्न गरिएको हो। यो पूर्ण मानव मोनोक्लोनल एन्टिबडी हो जुन आनुवंशिक पुनर्संयोजन प्रविधि प्रयोग गरी तयार गरिएको हो। मुरिन मोनोक्लोनल एन्टिबडीहरू र मानव/मुरिन काइमरिक मोनोक्लोनल एन्टिबडीहरू वा कृत्रिम परिमार्जन टेक्नोलोजी प्रयोग गरेर उत्पादित मानवीकृत मोनोक्लोनल एन्टिबडीहरूसँग तुलना गर्दा, यसले म्युरिन आईजीजी जीनहरू समावेश गर्दैन र यसमा कुनै विषमता छैन, जसले गर्दा प्रतिकूल प्रतिक्रिया घटनाहरू धेरै कम हुन्छ। Ormutivimab इंजेक्शनको पशु प्रयोगहरूले प्रमाणित गरेको छ कि यसको तटस्थ क्षमताले चीनको जनसंख्या [६७] मा सबै सडक भाइरस स्ट्रेनहरू ढाक्न सक्छ, र यसको चरण III क्लिनिकल परीक्षण परिणामहरूले देखाएको छ कि Ormutivimab इंजेक्शन + खोप समूहको सेरोकन्भर्सन दर दिन 7, 14, र 42 मा HRI + 8 cc समूह भन्दा बढी थियो। मार्केटिङ पछि, Ormutivimab इंजेक्शन ले एक बाल रोग चरण III क्लिनिकल परीक्षण पनि सञ्चालन गर्यो, यसले रेबिज भ्याक्सिन संग संयुक्त स्तर III रेबिज भाइरस एक्सपोजर जनसंख्या 18 वर्ष भन्दा कम [69] मा राम्रो सुरक्षात्मक प्रभावकारिता र सुरक्षा छ भनेर देखाउँछ। मे २०२४ मा, नेशनल मेडिकल प्रोडक्ट्स एडमिनिस्ट्रेशनले २ वर्ष वा सोभन्दा माथिका बालबालिकालाई Ormutivimab इंजेक्शनको लागू हुने जनसंख्याको विस्तारलाई अनुमोदन गर्यो।

एक उच्च शुद्ध एन्टि-रेबिज भाइरस IgG 1 प्रकारको तटस्थ एन्टिबडीको रूपमा, RmAb 2 वर्ष मुनिका बालबालिकाहरूमा सुरक्षा र प्रभावकारिता भएको विदेशी अध्ययनहरूले पुष्टि गरेको छ [70]। चीनमा Ormutivimab इंजेक्शनको बाल चिकित्सा चरण III क्लिनिकल परीक्षणमा, 2 वर्ष मुनिका 2 बच्चाहरू पनि परीक्षण समूहमा प्रवेश गरे, कुनै स्पष्ट प्रतिकूल घटनाहरू रिपोर्ट गरिएको छैन र फलो-अप अवधिमा कुनै रेबिज सुरु भएको छैन। एकै समयमा, Zemelvibart Mazoreltivimab Injection को 0-17 वर्ष पुरानो बाल चिकित्सा क्लिनिकल अध्ययन मा 2 वर्ष मुनिका बच्चाहरु पनि भर्ना गरिएको थियो, अहिलेसम्म कुनै स्पष्ट प्रतिकूल घटनाहरू रिपोर्ट गरिएको छैन। तसर्थ, रेबिजको ​​जोखिमको अत्यधिक उच्च जोखिम भएका 2 वर्ष मुनिका बालबालिकाहरूका लागि, राम्रो सुरक्षा प्राप्त गर्न, RmAb लाई उनीहरूका अभिभावकहरूबाट पूर्ण रूपमा सूचित सहमति प्राप्त गरेको आधारमा विचार गर्न सकिन्छ।

सिफारिस 10: उच्च जोखिम (जस्तै टाउको र अनुहार एक्सपोजर), वा विशेष साइट एक्सपोजर (जस्तै औंलाहरू, औंलाहरू, नाकको टुप्पो, कानको मुख, र पुरुषको बाह्य जननांग, आदि), वा दुखाइ उत्तेजनाको लागि कमजोर सहिष्णुता, वा राष्ट्रिय प्रतिरक्षा कार्यक्रमबाट गुजरिरहेको खण्डमा, रेबिज एक्सपोजर भएका बालबालिकाहरूका लागि, आवश्यक छ भने। PEP को लागि उच्च सुरक्षात्मक प्रभावकारिता, कम प्रतिकूल प्रतिक्रिया घटनाहरू, र अन्य खोपहरूमा कम प्रभावको साथ RmAb सिफारिस गरिन्छ। (प्रमाण स्तर: A, सिफारिस शक्ति: कडा सिफारिश)

बालबालिकाका आफ्नै विशेषताहरूले टाउको र अनुहारको एक्सपोजर वा शरीरभरि धेरै एक्सपोजर, साथै सम्भावित ढिलो चिकित्सा भ्रमण, असहयोगी शारीरिक परीक्षण र चोट पछि घाउ व्यवस्थापन, रेबिज सुरु हुने उच्च जोखिमको साथ, मानकीकृत पोस्ट-एक्सपोजर व्यवस्थापनमा केही चुनौतिहरू खडा गर्दछ। टाउको र अनुहारको एक्सपोजरको उच्च जोखिम र द्रुत प्रगतिको कारणहरू समावेश छन्:

① टाउको र अनुहारमा प्रशस्त स्नायुहरू छन्, र भाइरसहरू मांसपेशीको तन्तुबाट सजिलैसँग तंत्रिकाहरूमा प्रवेश गर्न सक्छन्;

② केन्द्रीय स्नायु प्रणालीको नजिक, भाइरस प्रतिगामी प्रविष्टिको लागि छोटो समयको साथ (भाइरस प्रतिगामी प्रसार गति लगभग 5-100 मिमी/d छ) [2, 71]। शरीरभरि धेरै एक्सपोजरहरू छुटेका घाउहरूको खतरामा हुन्छन्, र भाइरस प्रवेश गर्ने मात्रा अपेक्षाकृत ठूलो हुन्छ, साथै सफलताको संक्रमणको खतरा हुन्छ।

RmAb का फाइदाहरूमा भ्याक्सिन-प्रेरित सक्रिय प्रतिरक्षा र उच्च सुरक्षात्मक प्रभावकारितामा कम प्रभाव समावेश छ। उदाहरण को लागी, बाल चिकित्सा स्तर III एक्सपोजर जनसंख्या मा Ormutivimab इंजेक्शन को प्रभावकारिता र सुरक्षा अध्ययन को डाटा 7 दिन मा, Ormutivimab इंजेक्शन + खोप समूह को सेरोकन्वर्सन दर HRIG + भ्याक्सिन समूह भन्दा उल्लेखनीय रूपमा उच्च थियो, र दिन 14 र 42 मा, neutralizing एन्टिबडी समूह को neutralizing एन्टिबडी + ओर्मुटिविमाब इन्जेक्सन + खोप समूह भन्दा उच्च थियो। HRIG + खोप समूह [69]। तसर्थ, उच्च जोखिममा रहेका बालबालिकाका लागि, RmAb सँग HRIG भन्दा स्पष्ट फाइदाहरू छन्।

विशेष साइट एक्सपोजरहरू जस्तै औंलाहरू, औंलाहरू, नाकको टिप, कानको अलिक, र पुरुष बाह्य जननांग क्लिनिकल अभ्यासमा असामान्य छैनन्। यी साइटहरूमा तुलनात्मक रूपमा कम सबकुटेनियस नरम ऊतक हुन्छ र कम तरल मात्रा समायोजन गर्न सक्छ, निष्क्रिय प्रतिरक्षा एजेन्टहरूको इंजेक्शन खुराक सीमित गर्दछ। कम्पार्टमेन्ट सिन्ड्रोम र टिस्यु नेक्रोसिस जस्ता प्रतिकूल परिणामहरूबाट बच्न यी साइटहरूले अधिकतम स्वीकार्य स्थानीय रकम प्रयोग गर्नुपर्छ। यदि सबै घाउहरूमा सुई लगाएपछि निष्क्रिय इम्युनिजिङ एजेन्ट बाँकी छ भने, यसलाई भ्याक्सिन इंजेक्शन साइट [३] बाट टाढा मांसपेशीहरूमा सुई दिनुपर्छ। RmAb को फाइदा यसको उच्च उत्पादन एकाग्रतामा निहित छ। Ormutivimab इंजेक्शन 200 IU/ml (सिफारिस गरिएको खुराक 20 IU/kg), Zemelvibart Mazoreltivimab इंजेक्शन 6 mg/2 ml (सिफारिस गरिएको खुराक 0.3 mg/kg), जबकि HRIG 200 IU/2 ml (सिफारिस गरिएको खुराक 20 IU/kg) हो। समान शरीरको तौल भएका बालबालिकाका लागि, RmAb को प्रयोगले HRIG को तुलनामा कुल इन्जेक्सन तरल पदार्थको मात्रा 50% घटाउन सक्छ, विशेष साइटहरूमा स्थानीय रूपमा अधिक तटस्थ एन्टिबडीहरू प्राप्त गर्न अनुमति दिन्छ, स्थानीय प्रतिकूल प्रतिक्रियाहरू कम गर्दै सुरक्षामा सुधार गर्दछ।

RmAb को उच्च विशिष्ट गतिविधिको कारण, मानव शरीरमा कम कुल प्रोटीन सामग्री इन्जेक्सन, कम चिपचिपापन, र शारीरिक ओस्मोटिक दबावको नजिक ओस्मोटिक दबाव, स्थानीय दुखाइ प्रतिकूल प्रतिक्रियाहरूको घटना HRIG [68] भन्दा कम छ। बच्चाहरु को सामान्यतया दुखाइ उत्तेजना को लागी कम सहनशीलता छ। कम दुखाइको साथ RmAb प्रयोग गर्दा निष्क्रिय प्रतिरक्षा एजेन्ट इन्जेक्सनको साथ बच्चाहरूको अनुपालन बढाउने आशा गरिन्छ।

याङ लेई एट अल। [७२] HRIG र Ormutivimab इंजेक्शनको 6 लाइभ एटेन्युएटेड भ्याक्सिनहरू (भेरिसेला लाइभ एटेन्युएटेड भ्याक्सिन 1 र 2, जापानी इन्सेफलाइटिस लाइभ एटेन्युटेड भ्याक्सिन, दादुरा-मम्प्स-रुबेला संयुक्त लाइभ एटेन्युएटेड भ्याक्सिन, हेपाटाइटिस फ्रि एटेन्युएटेड भ्याक्सिन) को साथ विश्लेषण गरियो। ओरल पेन्टाभ्यालेन्ट रिसोर्टेन्ट रोटाभाइरस लाइभ एटेन्युएटेड भ्याक्सिन)। नतिजाहरूले देखाएको छ कि HRIG ले चयन गरिएका 6 लाइभ एटेन्युएटेड भ्याक्सिनहरूसँग बाइंडिङको फरक-फरक डिग्री थियो, जबकि Ormutivimab इंजेक्शनले 6 लाइभ एटेन्युएटेड खोपहरू मध्ये कुनै पनिसँग बाँधिएको थिएन। यस अध्ययनले सुझाव दिन्छ कि एचआरआईजीसँग प्रत्यक्ष एटेन्युएटेड भ्याक्सिनहरूसँग गैर-विशिष्ट बाध्यता छ, जसले लाइभ एटेन्युएटेड भ्याक्सिनहरूको प्रतिरक्षा प्रभावलाई असर गर्न सक्छ, जबकि ओरमुटिभिमाब इंजेक्शनले अन्य खोपहरूसँग लगभग कुनै हस्तक्षेप गर्दैन। तसर्थ, हालको रेबिज एक्सपोजर रोकथाम र डिस्पोजल कार्य विशिष्टताहरू र HRIG निर्देशनहरूले स्पष्ट रूपमा निर्दिष्ट गर्दछ कि अन्य लाइभ एटेन्युएटेड खोपहरू HRIG इंजेक्शन पछि आवश्यक रूपमा स्थगित गरिनु पर्छ, तर RmAb ले स्थगित गर्ने विचार गर्न आवश्यक छैन। तसर्थ, अन्य खोपहरूमा प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाहरूमा हस्तक्षेप गर्नबाट बच्न, लाइभ एटेन्युएटेड भ्याक्सिनहरूको साथ खोप कार्यक्रमबाट गुज्रिरहेका बच्चाहरूले एकै समयमा रेबिजको ​​जोखिम अनुभव गर्छन्, यदि निष्क्रिय प्रतिरक्षा एजेन्टहरू आवश्यक भएमा, RmAb PEP को लागि सिफारिस गरिन्छ।

सिफारिस 11: गम्भीर इम्युनोडेफिशियन्सी भएका रेबिज एक्सपोजर भएका बालबालिकाहरूका लागि, उनीहरूले पहिले पूर्ण-कोर्स रेबिज खोप पाएको भए तापनि, मानकीकृत घाउ व्यवस्थापन र पूर्ण-पाठ्यक्रम रेबिज खोपको अतिरिक्त, रेबिज निष्क्रिय प्रतिरक्षा एजेन्टहरू पनि प्रयोग गर्नुपर्छ, RmAb प्रतिरक्षाको लागि सिफारिस गरिएको पहिलो विकल्पको रूपमा। (प्रमाण स्तर: A, सिफारिस शक्ति: कडा सिफारिश)

बहुविध एटिओलोजीहरूले बालबालिकामा गम्भीर इम्युनोडेफिशियन्सी निम्त्याउन सक्छ, जस्तै CD4+ T लिम्फोसाइट (CD4) मापदण्डहरू पूरा नगर्ने HIV-संक्रमित बच्चाहरू (5 वर्ष मुनि: CD4 गणना <25%; 5 वर्ष र माथि: CD4 गणना <200 कोशिका/mm3) [73]। यस्ता बालबालिकामा रेबिज भ्याक्सिनप्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया हुन सक्छ। WHO ले धेरै राम्रो घाउ सिंचाई, उच्च-गुणस्तरको खोपहरू सहित पूर्ण-कोर्स खोप, र उच्च-गुणस्तरको निष्क्रिय प्रतिरक्षा एजेन्टहरूको प्रयोग सहित इष्टतम PEP आहार प्रयोग गर्न सिफारिस गर्दछ। यदि अवस्थाले अनुमति दिन्छ भने, थप खोपको खुराक आवश्यक छ कि छैन भनेर मूल्याङ्कन गर्न 2-4 हप्तामा RVNA पत्ता लगाउन सकिन्छ [२]। हालको अनुसन्धानले पत्ता लगाएको छ कि RmAb ले उच्च सुरक्षा, सक्रिय प्रतिरक्षामा कम प्रभाव, र बलियो सुरक्षात्मक प्रभावकारिता छ, त्यसैले यो इष्टतम सुरक्षा प्राप्त गर्नको लागि यो स्थितिमा पहिलो छनौटको रूपमा सिफारिस गरिएको छ।

सिफारिस 12: यदि रेबिज एक्सपोजर भएका बच्चाहरूलाई धेरै घाउहरू छन् र शरीरको तौलले गणना गरिएको रेबिज निष्क्रिय प्रतिरक्षा एजेन्ट सबै घाउहरू घुसाउन र इन्जेक्सन गर्न अपर्याप्त छ भने, यो इंजेक्शन गर्नु अघि पर्याप्त मात्रामा 0.9% सोडियम क्लोराइड घोलसँग उचित रूपमा पातलो गर्न सिफारिस गरिन्छ। (प्रमाण स्तर: A, सिफारिस शक्ति: कडा सिफारिश)

रेबिजको ​​जोखिम भएका बालबालिका, विशेष गरी साना बालबालिकाको शरीरको तौल सामान्यतया हल्का हुन्छ। यदि घाउहरू अपेक्षाकृत गहिरो र ठूला छन्, वा शरीरभरि धेरै घाउहरू छन् भने, WHO रेबिज भ्याक्सिन स्थिति कागजातहरू र चीनको वर्तमान रेबिज एक्सपोजर रोकथाम र डिस्पोजल कार्य विशिष्टताहरू दुवैले सबै घाउहरूलाई राम्रो घुसपैठ सुनिश्चित गर्न ०.९% सोडियम क्लोराइड समाधानको साथ रेबिज निष्क्रिय प्रतिरक्षा एजेन्टहरूलाई उचित रूपमा पातलो गर्न सिफारिस गर्दछ। यदि निष्क्रिय प्रतिरक्षा एजेन्टहरू प्रयोग नगरी घाउहरू छुटेका छन् भने, त्यहाँ सफलताको संक्रमणको जोखिम हुन्छ। हाल, HRIG र RmAb लाई पातलो गर्न सकिने न्यूनतम एकाग्रतामा अनुसन्धानको अझै कमी छ।

VII। बच्चाहरूमा रेबिज एक्सपोजरको लागि टिटानस रोकथामका सिद्धान्तहरू

सिफारिस 13: रेबिजको ​​जोखिम भएका बालबालिकाहरूले राष्ट्रिय मानक आवश्यकताहरू अनुसार टिटानस रोक्नु पर्छ। (प्रमाण स्तर: A, सिफारिस शक्ति: कडा सिफारिश)

रेबिज एक्सपोजरबाट लाग्ने अधिकांश घाउहरू स्तनधारी लारबाट दूषित हुन्छन् र उच्च जोखिमयुक्त टिटानस एक्सपोजरसँग सम्बन्धित हुन्छन्, विशेष गरी बिरालोको टोकाइबाट हुने घाउहरू जुन राम्ररी सिंचाई गर्न र कीटाणुरहित गर्न सजिलो हुँदैन, टिटानस [७४-७५] हुने सम्भावना बढी हुन्छ। एक अध्ययनले जनवरी 1, 2000 देखि 30 अक्टोबर, 2022 सम्म चीनमा प्रकाशित 151 वयस्क टिटानस साहित्यको समीक्षा र विश्लेषण गर्‍यो, पत्ता लगायो कि जनावरको चोटले गर्दा हुने टिटानस 4.71% हो, चोटका कारणहरू मध्ये 5 औं स्थानमा [76]। तसर्थ, "रेबिज एक्सपोजर प्रिभेन्सन एण्ड डिस्पोजल वर्क स्पेसिफिकेशन्स (2023 संस्करण)" टिटानस रोकथाममा भर्खरै थपिएको सामग्री, रेबिज रोकथाम र डिस्पोजल क्लिनिकहरू आवश्यक छ जसमा टिटानस रोकथाम र डिस्पोजललाई टेटनस भ्याक्सिनहरू र तिनीहरूको निष्क्रिय इम्युनिजिङ एजेन्टहरूबाट लैजान आवश्यक छ। रेबिज एक्सपोजर भएका बिरामीहरूको लागि तरिका।

चीनले 1978 मा राष्ट्रिय नियोजित खोपमा DTP खोप समावेश गर्न थाल्यो। अत्यन्तै विशेष परिस्थितिहरू बाहेक (जस्तै रोगको कारण DTP खोप प्राप्त गर्न असफल), चीनमा बच्चाहरूमा हाल आधारभूत टिटानस खोपको इतिहास छ। तसर्थ, राष्ट्रिय स्वास्थ्य आयोगले जारी गरेको "नन-नियोनेटल टिटानस निदान र उपचार स्पेसिफिकेशन्स (२०२४ संस्करण)" अनुसार, आधारभूत टिटानस खोपको इतिहास भएका ११ वर्ष मुनिका रेबिजको ​​जोखिम भएका बालबालिकाहरूले टिटानस रोकथामको बारेमा विचार गर्नु आवश्यक छैन। 11 वर्ष भन्दा माथिका बालबालिकाहरूका लागि, यदि टिटानस टोक्सोइड कम्पोनेन्टहरू भएको खोपको अन्तिम डोजदेखि यो चोटपटकको समय ≥5 वर्ष तर कम 10 वर्ष हो भने, उच्च जोखिमयुक्त टिटानस एक्सपोजर भएका बच्चाहरूलाई यस पटक बूस्टर खोपको 1 डोज प्राप्त गर्न आवश्यक छ; यदि टिटानस कम्पोनेन्टहरू भएको खोपको अन्तिम डोजदेखि यो चोटपटकको समय ≥१० वर्ष हो भने, सबै बालबालिकाले बूस्टर खोपको १ डोज प्राप्त गर्नुपर्छ; माथिका सबै अवस्थाहरूमा, टिटानस निष्क्रिय प्रतिरक्षा एजेन्टहरू आवश्यक पर्दैन [७७]। आधारभूत टिटानस खोप पूरा नगरेका ६ महिना मुनिका बालबालिकाका लागि, यदि टिटानस रोकथाम मूल्याङ्कन पछि आवश्यक छ भने, अस्थायी रोकथामको लागि टिटानस निष्क्रिय प्रतिरक्षा एजेन्टहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ, र यो अग्रिम DTP खोप व्यवस्थापन गर्न सिफारिस गरिएको छैन। को एक साथ इंजेक्शनरेबिज खोपर टिटानस खोप सम्भव छ। स्थानीय प्रतिकूल प्रतिक्रियाहरूको घटनालाई कम गर्न, दुईवटा खोपहरू क्रमशः बायाँ र दायाँ डेल्टोइड मांसपेशीहरूमा सुई दिन सकिन्छ; यदि कुनै कारणले (जस्तै रेबिज खोपको लागि 2-1-1 खोप तालिका प्रयोग गरी) तिनीहरूलाई एउटै डेल्टोइड मांसपेशीमा इन्जेक्सन गर्न आवश्यक छ भने, दुई खोपहरूको खोप साइटहरू कम्तिमा 2.5 सेन्टिमिटरको दूरीमा हुनुपर्छ [3]।

VIII। बालबालिकामा रेबिज एक्सपोजर पछि मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप

सिफारिस 14: रेबिजको ​​जोखिम भएका बालबालिकाको मानसिक स्वास्थ्यमा ध्यान दिन र PTSD रोक्न आवश्यक पर्दा मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप गर्न सिफारिस गरिन्छ। (प्रमाण स्तर: B, सिफारिस शक्ति: कडा सिफारिश)

शारीरिक क्षतिको अतिरिक्त, बालबालिकामा रेबिज एक्सपोजरले बालबालिकाको मानसिक स्वास्थ्यलाई पनि असर गर्न सक्छ तर लामो समयदेखि बेवास्ता गरिएको छ। संयुक्त राज्यमा गरिएको एक सर्वेक्षणले पत्ता लगायो कि अधिकांश चिकित्सा संस्थाहरूले कुकुरले टोकेका बच्चाहरूको मनोसामाजिक समस्याहरूको लागि ह्यान्डलिंग योजनाहरू वा हस्तक्षेप उपायहरू स्थापना गरेका छैनन् [७८]। बच्चाहरूलाई कुकुरले टोकेपछि हुने सामान्य मनोवैज्ञानिक परिणामहरूमा PTSD, cynophobia, दुःस्वप्न, र चिन्ताका लक्षणहरू र बच्ने व्यवहारहरू [79], PTSD सबैभन्दा सामान्य भएको, विशेष गरी गम्भीर टोकाइमा वा टाउको र अनुहारमा संलग्न हुनेहरूमा। सामान्य लक्षणहरूमा दर्दनाक फ्ल्यासब्याक, बारम्बार दुःस्वप्नहरू, सामान्यीकृत चिन्ता, र हाइपरविजिलेन्स समावेश छन्। यदि उपचार गरिएन भने, यी लक्षणहरू वर्षौंसम्म रहन सक्छन्, जसले बालबालिकाको सामाजिक र भावनात्मक विकासलाई गम्भीर रूपमा असर गर्छ [८०]। Zhan Zhiqun et al। [८१] जनवरी २०२० देखि डिसेम्बर २०२२ सम्म गुआङ्सी युनिभर्सिटी अफ चाइनिज मेडिसिनसँग सम्बद्ध इन्टरनेशनल झुआङ मेडिसिन अस्पतालको एनिमल इन्जुरी क्लिनिकमा उपचार गरिएका गम्भीर रेबिज एक्सपोजर भएका १०५ बिरामीहरूलाई पूर्वव्यापी रूपमा विश्लेषण गरी ≤१४ वर्षका बालबालिकाहरू उच्च अनुपातमा (८४%) रहेको पत्ता लाग्यो। चोट लागेको एक वर्ष पछि, यी मध्ये ४० जना बालबालिकालाई टेलिफोनद्वारा फलोअप गरियो, र ९ बालबालिका (२२.५%) को UCLA PTSD-RI स्कोर ≥35 थियो, जसले सम्भावित PTSD सुझाव दिन्छ। सम्भावित PTSD भएका घटनाहरूमा, घाइते जनावरहरू प्रायः कुकुरहरू थिए, चोट लागेको ठाउँहरू प्रायः टाउको थिए, र महिला बिरामीहरू पुरुषभन्दा बढी थिए। तसर्थ, समीक्षा विज्ञहरू विश्वास गर्छन् कि रेबिज एक्सपोजर भएका बच्चाहरूको मानसिक स्वास्थ्यमा ध्यान दिनु आवश्यक छ, PTSD सतर्क हुनुपर्छ, र आवश्यक पर्दा सकेसम्म चाँडो मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप दिन मद्दत गर्न बाल मनोविज्ञान विशेषज्ञहरूसँग परामर्श लिनुपर्छ।

यो सहमति देश र विदेशमा अवस्थित साहित्य प्रमाणहरूमा आधारित छ, चीनमा बच्चाहरूमा रेबिज एक्सपोजरको रोकथाम र निपटानमा विशेषज्ञ सहमतिमा पुग्छ। नयाँ प्रमाणहरू देखा पर्दा यसको सामग्री थप अद्यावधिक हुन सक्छ। यो सहमतिले क्लिनिकल मेडिकल कर्मीहरूको लागि मात्र सिफारिसहरू प्रदान गर्दछ र अनिवार्य बल छैन। विभिन्न क्षेत्रहरूमा चिकित्सा वातावरणमा भिन्नताहरूको कारण, यो सहमति प्रयोग गर्नु अघि, वास्तविक स्थानीय अवस्था र व्यक्तिगत इच्छाहरू संयोजन गर्न पनि आवश्यक छ।