उच्च जोखिम जनसंख्याका लागि मेनिन्गोकोकल खोप सिफारिसहरू: एक क्रस-कन्ट्री समीक्षा

Invasive Meningococcal Disease (IMD)

Invasive meningococcal disease, or IMD, Neisseria meningitidis को संक्रमण पछि विकसित हुन्छ। धेरै जसो समय, यो ब्याक्टेरिया कुनै पनि उल्लेखनीय लक्षणहरू ट्रिगर नगरी व्यक्तिको नासोफरिन्क्स भित्र बस्छ। रक्तप्रवाह वा शरीरको अन्य सामान्य बाँझ भागहरूमा फैलिएपछि समस्या सुरु हुन्छ। आईएमडी प्रायः प्रायः देखा पर्दैन, तर यो उच्च मृत्यु दरको साथ आउँछ र गम्भीर दीर्घकालीन स्वास्थ्य समस्याहरू भएका बिरामीहरूलाई छोड्न सक्छ।

संसारभर हेर्दा, सेरोग्रुपहरू A, B, C, W र Y कुनै समय यो रोगजनकसँग जोडिएको मेनिन्जाइटिसको शीर्ष कारणहरू थिए। त्यो तस्विर अब परिवर्तन हुँदैछ, यद्यपि - सेरोग्रुप एक्स अफ्रिकाभरि ठूलो खतरामा परिणत भएको छ। यो रोग कसरी फैलिन्छ भनेर धेरै कारक तत्वहरूले आकार दिन्छ: मानिसहरू कहाँ बस्छन्, समय बित्दै जान्छ, चलिरहेको प्रकोप, र उच्च जोखिमको सामना गर्ने समूहहरू बीचको भिन्नता। यी सबै चरहरूले कुनै निश्चित क्षेत्रमा मेनिन्गोकोकल रोगले कसरी व्यवहार गर्नेछ भनेर भविष्यवाणी गर्न लगभग असम्भव बनाउँछ।

मेनिन्गोकोकल भ्याक्सिनले सबैभन्दा सामान्य रोग निम्त्याउने सेरोग्रुपहरूबाट सङ्क्रमण रोकेर काम गर्छ। लाइनअपमा समूह A (MenA) र समूह C (MenC) को लागि सिंगल-स्ट्रेन भ्याक्सिनहरू समावेश छन्, A, C, W र Y (MenACWY) लाई कभर गर्ने चार-इन-वन कन्जुगेट भ्याक्सिन, साथै पुनः संयोजक प्रोटीन टेक्नोलोजी (MenB) सँग बनेको सेरोग्रुप B को लागि छुट्टै खोपहरू समावेश छन्।

पोलिसेकराइड र प्रोटिनले बनेको कन्जुगेट भ्याक्सिनले शट लिने मानिसहरूलाई जोगाउनु मात्र होइन। तिनीहरूले ब्याक्टेरिया बोक्ने, कम नयाँ संक्रमण र समग्रमा ढिलो प्रसारणमा पनि कटौती गर्छन्। फलस्वरूप, खोप नपाएका मानिसहरूले पनि आफ्नो वरपरको समुदायबाट केही स्तरको सुरक्षा पाउँछन्।

विभिन्न देशका स्वास्थ्य अधिकारीहरूले स्थानीय मेनिन्गोकोकल खोप योजनाहरू मुख्य रूपमा IMD समात्ने सम्भावना भएका मानिसहरूका लागि डिजाइन गर्छन्। जोखिम स्तरहरू सामान्य जनताको लागि उमेरसँगै परिवर्तन हुन्छन्। शिशुहरू सबैभन्दा ठूलो खतराको सामना गर्छन्, त्यसपछि साना केटाकेटीहरू, किशोरहरू र युवा वयस्कहरू। केही क्षेत्रहरूमा, वृद्ध बासिन्दाहरू पनि उच्च जोखिम श्रेणीमा बस्छन्।

उमेर मात्र चिन्ताको विषय होइन। केही समूहहरूले उच्च जोखिमसँग पनि व्यवहार गर्छन्: एचआईभी भएका मानिसहरू, तिनीहरूको पूरक प्रणालीमा समस्या भएकाहरू, र राम्रोसँग काम नगर्ने प्लीहा भएकाहरू। कुनै अन्तर्निहित प्रतिरक्षा समस्या नभएका मानिसहरू पनि खुलासा हुन सक्छन्। कलेजका विद्यार्थीहरू, आदिवासी समुदायहरू, आप्रवासी समूहहरू, प्रयोगशाला कर्मचारीहरू, सैन्य कर्मचारीहरू, पुरुषहरूसँग यौनसम्पर्क गर्ने पुरुषहरू, र उच्च जोखिममा रहेका क्षेत्रमा यात्रा गर्ने मानिसहरू सबै यस श्रेणीमा पर्छन्।

भ्याक्सिनको विशेषज्ञ समीक्षामा प्रकाशित एउटा भर्खरको टुक्राले यी जोखिममा रहेका जनसंख्याका लागि खोप मार्गदर्शनलाई नजिकबाट हेरेको छ। अनुसन्धान टोलीले एक क्षेत्रबाट अर्कोमा असंगत सल्लाहमा स्पटलाइट राख्यो। उनीहरूले भ्याक्सिन कभरेजमा कमीहरू पत्ता लगाउनका लागि - युरोपेली देशहरू, संयुक्त राज्य अमेरिका, अष्ट्रेलिया, न्यूजील्याण्ड, इजरायल, ब्राजिल र टर्कीका विभिन्न देशहरूमा आधिकारिक सिफारिसहरू तुलना गरे।

यी देशहरू राम्रो कारणका लागि छानिएका थिए। तिनीहरूले रोगको बोझमा वास्तविक-विश्व भिन्नताहरू प्रतिबिम्बित गर्छन्, भरपर्दो रोग निगरानी प्रणालीहरू चलाउँछन्, र मेनिन्गोकोकल खोप कार्यक्रमहरूसँग लामो इतिहासहरू छन्। तिनीहरू विश्वभर नयाँ खोपहरू र सम्बन्धित चिकित्सा हस्तक्षेपहरू रोल आउट गर्ने पहिलो मध्ये पनि हुन्।

तालिका 2 वर्तमान मेनिन्गोकोकल भ्याक्सिन देश अनुसार उच्च जोखिम समूहहरूको लागि सल्लाह

नोट:

MenACWY = मेनिन्गोकोकल सेरोग्रुप A, C, W र Y को लागि क्वाड्रिभ्यालेन्ट भ्याक्सिन

MenB = मेनिन्गोकोकल सेरोग्रुप बी को लक्षित खोप

MenC = मेनिन्गोकोकल सेरोग्रुप सी लक्षित खोप

यहाँ सूचीबद्ध मार्गदर्शन अतिरिक्त सल्लाह हो, मानक उमेर-आधारित खोप नियमहरूबाट अलग।

† "अन्तर्निहित चिकित्सा अवस्थाहरू" शब्दले फराकिलो दायरालाई समेट्छ: सेलुलर प्रतिरक्षा कमी, संयुक्त प्रतिरक्षा कमी, पूरक विकारहरू, प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताहरू, क्यान्सर रोगीहरू, वंशानुगत प्रतिरक्षा समस्याहरू र HIV संक्रमण केही उदाहरणहरू हुन्। हरेक सिफारिस हरेक सर्तमा लागू हुँदैन। पाठकहरूले विशेष केसहरूमा विवरणहरूको लागि मौलिक आधिकारिक कागजातहरू जाँच गर्नुपर्छ।

‡ नियमित किशोर खोप वा वैकल्पिक विद्यालय-आधारित शटहरू प्रस्ताव गर्ने देशहरूमा लामो समयसम्म बस्ने योजना गरिरहेका विद्यार्थीहरूले उनीहरूको स्थानान्तरण अघि खोप लगाइनुपर्छ। उनीहरूलाई चाहिने सही खोपले उनीहरूको गन्तव्य देशमा स्थानीय नियमहरू पालना गर्दछ।

§ यहाँ नाम गरिएका खोपहरू काम गर्ने प्लीहा नभएका मानिसहरूका लागि तोकिएका छन्। कुनै पनि एकल मेनिन्गोकोकल खोपलाई आधिकारिक रूपमा अन्य दीर्घकालीन स्वास्थ्य समस्या भएका बिरामीहरूको लागि प्राथमिक छनौटको रूपमा चिन्ह लगाइएको छैन।

स्वास्थ्य अधिकारीहरूले नौ महिनाभन्दा कम उमेरका उच्च जोखिममा रहेका शिशुहरूको लागि MenACWY (MenC को सट्टा) सुझाव दिन्छन्। यो सिफारिस अवस्थित छ, तर यस खोप समूहको लागि सार्वजनिक कोष प्रदान गरिएको छैन।

सैन्य सदस्यहरूको लागि खोप नियमहरू तिनीहरूको इकाई, भूमिका र विगतको खोप इतिहासको आधारमा परिवर्तन हुन्छन्।

†† स्वास्थ्य प्रदायकहरूले 16 देखि 23 वर्षका किशोर र युवा वयस्कहरूलाई साझा क्लिनिकल निर्णयहरू मार्फत MenB प्रस्ताव गर्न छनौट गर्न सक्छन्, यद्यपि यो आधिकारिक आवश्यक खोप होइन। यो उमेर समूहका मानिसहरूलाई यो प्राप्त गर्नको लागि उच्च IMD जोखिम हुनु आवश्यक छैन।

---

अनुसन्धान क्षेत्र

धेरैजसो राष्ट्रिय र क्षेत्रीय खोप कार्यक्रमहरू मेनिन्गोकोकल संक्रमणको जोखिममा रहेका समूहहरूमा केन्द्रित हुन्छन्। शिशुहरू, किशोरकिशोरीहरू, युवा वयस्कहरू र वृद्ध वयस्कहरू - मुख्य उमेर-आधारित उच्च-जोखिम समूहहरू - सधैं उच्च प्राथमिकता हुन्छन्। यो समीक्षाले अन्य कमजोर जनसंख्याको जाँच गर्न आधारभूत उमेर कोटिहरू भन्दा बाहिर विस्तार गर्दछ।

हामी कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली भएका व्यक्तिहरू, कलेजका विद्यार्थीहरू, आदिवासी समुदायहरू, प्रयोगशालाका कामदारहरू, सैन्य कर्मचारीहरू, पुरुषहरूसँग यौनसम्पर्क गर्ने पुरुषहरू, र रोग सजिलै फैलिने क्षेत्रहरूमा जाने यात्रुहरूलाई नजिकबाट हेर्छौं। यस कार्यको मूल भागले युरोप, संयुक्त राज्य अमेरिका, अष्ट्रेलिया, न्यूजील्याण्ड, इजरायल, ब्राजिल र टर्कीमा यी समूहहरूका लागि स्थानीय मेनिन्गोकोकल खोप नीतिहरू तुलना गर्दछ।

1. चिकित्सा जोखिम कारक र संगत मार्गदर्शन संग समूह

खराब काम गर्ने प्लीहा, पूरक मार्ग भित्रको विकार, र एचआईभी संक्रमण सबैले मानिसलाई मेनिन्गोकोकल रोग लाग्ने सम्भावनालाई तीव्र रूपमा बढाउँछ। आफ्नो प्लीहा पूरै गुमाएका बिरामीहरूले IMD बाट 40% र 70% को बीचमा मृत्यु दर देख्छन्।

पूरकको कमीका साथ जन्मेका मानिसहरूका लागि, गम्भीर आक्रामक मेनिन्जाइटिसको विकास हुने सम्भावना औसत बासिन्दाहरूको तुलनामा 1,000 देखि 10,000 गुणा बढी हुन्छ। एचआईभी भएका व्यक्तिहरूले सामान्य जनसंख्याको तुलनामा लगभग दश गुणा बढी जोखिम सामना गर्छन्। Eculizumab र ravulizumab जस्ता औषधिहरू, धेरै पुरानो रोगहरूको उपचार गर्न प्रयोग गरिन्छ, बिरामीहरूलाई पनि उल्लेखनीय जोखिममा राख्छ।

दुवै दीर्घकालीन प्रतिरक्षा कमजोरी र निश्चित औषधिहरूले शरीरमा खोपहरूले काम गर्ने क्षमतालाई कम गर्न सक्छन्। हालैका धेरै रिपोर्टहरूले पुष्टि गर्दछ कि इकुलिजुमाब जस्ता पूरक अवरोधहरू लिने व्यक्तिहरूले मानक मेनिन्गोकोकल खोपहरूबाट पूर्ण सुरक्षा प्राप्त गर्दैनन्।

ट्युमर नेक्रोसिस कारकलाई रोक्ने उपचार प्राप्त गर्ने बिरामीहरूले पनि MenACWY कन्जुगेट भ्याक्सिन पाएपछि कमजोर प्रतिक्रिया देखाउँछन्। यस्तै कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाहरू काम नगरेका बिरामीहरूमा र MenACWY वा MenC खोप लगाएपछि एचआईभी भएका मानिसहरूमा देखा पर्छन्। जो कोहीसँग सम्झौता गरिएको प्रतिरक्षा प्रणालीको लागि, चिकित्सा विशेषज्ञहरूले दुईवटा प्राथमिक खोप डोजहरू दिन वा पछि बूस्टर शटहरू थप्न सुझाव दिन्छन्।

जब अन्तर्निहित प्रतिरक्षा समस्याहरू भएका मानिसहरूलाई खोप लगाउने कुरा आउँछ, नीतिहरू देश-देशमा धेरै फरक हुन्छन्। आयरल्याण्ड, न्युजिल्यान्ड र अष्ट्रेलियाले MenACWY र MenB दुवैलाई यस समूहको लागि सल्लाह दिन्छन्। फ्रान्सले यहाँ MenC खोपहरू मात्र सिफारिस गर्छ। इटालीले मेनिन्गोकोकल भ्याक्सिन प्रयोग गर्ने सुझाव दिन्छ तर कुनै खास प्रकारको नाम भने राख्दैन।

जर्मनीमा, MenB खोप उपयुक्त छ कि छैन भनेर निर्णय गर्न डाक्टरहरूले प्रत्येक एचआईभी-पोजिटिभ बिरामीलाई व्यक्तिगत रूपमा मूल्याङ्कन गर्छन्। टर्कीले 11 देखि 18 वर्ष उमेरका इम्युनोकम्प्रोमाइज्ड बिरामीहरू र HIV-पोजिटिभ बालबालिकाहरूलाई MenACWY प्राप्त गर्न निर्देशन दिन्छ। अष्ट्रेलियाको राष्ट्रिय खोप कार्यक्रमले स्पष्ट जोखिम कारकहरू बोक्ने कुनै पनि उमेरका मानिसहरूका लागि MenB र MenACWY को लागत समेट्छ।

ब्राजिलले पुरानो प्रतिरक्षा अवस्था भएका बिरामीहरूलाई MenC र MenACWY प्रदान गर्दछ। पेरोक्सिज्मल नोक्टर्नल हेमोग्लोबिनुरिया भएका मानिसहरूका लागि जो इकुलिजुमब लिन्छ, MenACWY विशेष नाम दिइएको खोप छनोट हो।

2. एलिभेटेड एक्सपोजर जोखिम र संगत मार्गनिर्देशन भएका समूहहरू

 (1) विश्वविद्यालयका विद्यार्थीहरू

कलेजका विद्यार्थीहरूलाई तीव्र मेनिन्गोकोकल रोग लाग्ने सम्भावना क्षेत्रअनुसार फरक-फरक हुन्छ। बेलायत र अमेरिकामा, विद्यार्थी जनसंख्याले उच्च आईएमडी दरहरू देख्छन्, र सेरोग्रुप बी धेरै जसो केसहरूको पछाडि मुख्य तनाव हो। फ्रान्समा, धेरैजसो विद्यार्थी IMD केसहरू यसको सट्टा सेरोग्रुप W मा फर्किन्छन्।

अचम्मको कुरा, आधिकारिक सल्लाह पनि सीमाना पार गर्दैन। अमेरिका र युकेका स्वास्थ्य अधिकारीहरूले कलेजका विद्यार्थीहरूलाई MenACWY प्राप्त गर्न भन्छन्। अष्ट्रेलिया र न्युजिल्यान्ड एक कदम अगाडी गएर यो समूहका लागि MenACWY र MenB दुवैलाई सिफारिस गर्छन्।

प्रत्येक राष्ट्रले विद्यार्थी खोपका लागि स्पष्ट, औपचारिक नियमहरू तोकेको छैन। आयरल्याण्डले MenACWY शटहरू मार्फत प्रथम-वर्ष माध्यमिक विद्यालयका विद्यार्थीहरूलाई लक्षित गर्दछ। यहाँको लक्ष्य यी विद्यार्थीहरू विश्वविद्यालयमा पुगेपछि प्रकोप फैलिनबाट रोक्नु हो। दिनचर्या MenACWY ले समग्र विद्यार्थी जोखिम घटाउँछ, धेरै ठाउँमा आधिकारिक MenB मार्गदर्शनको अभावले उच्च शिक्षामा रहेका युवाहरूमा बढ्दो सेरोग्रुप बी संक्रमणसँग सीधा सम्बन्ध राख्छ।

 (२) आदिवासी जनसङ्ख्या

विश्वभरका आदिवासी समुदायहरूले आक्रामक मेनिन्गोकोकल रोगको उच्च दरहरू अनुभव गर्छन्। अष्ट्रेलियामा, आदिवासी जनजाति र टोरेस स्ट्रेट आइल्याण्डका बालबालिकाहरू - विशेष गरी दस वर्ष मुनिका - अन्य स्थानीय समूहहरू भन्दा धेरै पटक सेरोग्रुप बी मेनिन्जाइटिस विकास गर्छन्।

न्यूजील्याण्डमा, माओरी र प्यासिफिक टापुका बासिन्दाहरूमा मेनिन्जाइटिसको दर युरोपेली मूलका मानिसहरूको तुलनामा लगभग तीन गुणा बढी छ। आप्रवासी र शरणार्थी समुदायहरूले पनि IMD र अन्य संक्रामक रोगहरूको बढ्दो जोखिमको सामना गर्छन्। भीडभाड भएको बस्ने ठाउँ, कम सरसफाइ र सेकेन्डह्यान्ड धुवाँको नियमित एक्सपोजरले खतरा बढाउँछ।

अष्ट्रेलिया र न्यूजील्याण्डले यी स्वास्थ्य खाडलहरूलाई कम गर्न आदिवासी समूहहरूका लागि लक्षित खोप कार्यक्रमहरू सुरु गरेका छन्। समीक्षा गरिएका अन्य कुनै पनि देशहरूले उनीहरूको आदिवासी जनजातिहरूको लागि समर्पित मेनिन्गोकोकल खोप नीतिहरू राखेका छैनन्।

 (3) प्रयोगशाला कामदारहरू

नियमित रूपमा मेनिन्गोकोकल नमूनाहरू ह्यान्डल गर्ने प्रयोगशाला पेशेवरहरूले IMD विकास गर्ने धेरै उच्च जोखिममा छन्। तिनीहरूको संक्रमण दर समान उमेर दायराका अन्य मानिसहरूको तुलनामा लगभग 40 गुणा बढी छ। अध्ययन गरिएका लगभग सबै देशहरूले प्रयोगशाला कर्मचारीहरूलाई मेनिन्गोकोकल खोपहरू सिफारिस गर्छन्।

ब्राजिलले यो कार्यबलका लागि MenACWY वा MenC लाई स्वीकृत गर्छ। UK ले मानक छनोटको रूपमा MenACWY प्रयोग गर्दछ। धेरै अन्य राष्ट्रहरूलाई प्रयोगशाला कर्मचारीहरूका लागि MenACWY र MenB दुवै चाहिन्छ।

 (4) सैन्य कर्मचारी

सेवा सदस्यहरूले धेरै कारणहरूको लागि उच्च आईएमडी जोखिमको सामना गर्छन्। तिनीहरूको उमेर दायरा, सँगी सेनाहरूसँग निरन्तर घनिष्ठ सम्पर्क, र उच्च-व्यापक क्षेत्रहरूमा बारम्बार तैनाती सबैले भूमिका खेल्छन् - धेरै जसो यी क्षेत्रहरूमा भ्रमण गर्ने यात्रुहरू।

अमेरिकी सेनाले 2006 र 2008 को बीचमा नियमित MenACWY खोप ल्यायो। त्यो परिवर्तन पछि, सशस्त्र बलहरूमा समग्र IMD संख्या घट्यो। तैपनि, पृथक केसहरू, घातक सहित, अझै पनि समय समयमा नयाँ भर्तीहरू बीच पप अप। अधिकांश देशहरूले सैन्य कर्मचारीहरूलाई उच्च जोखिमको रूपमा वर्गीकृत गर्छन् र MenACWY कन्जुगेट शटहरूमा बलियो जोड दिएर मानक मेनिन्गोकोकल खोपहरू सिफारिस गर्छन्।

 (५) पुरुषसँग सेक्स गर्ने पुरुष (MSM)

पुरुषसँग यौनसम्पर्क गर्ने पुरुषमा आईएमडी हुने जोखिम बढेको हुन्छ। अमेरिकामा आधारित एउटा अध्ययनले पत्ता लगायो कि सबै रेकर्ड गरिएका IMD मामिलाहरू मध्ये 18% यस समुदायमा भएको थियो, जसमा सेरोग्रुप सी प्रमुख स्ट्रेन हो। स्थानीय रोगको प्रकोप र सह-अवस्थित एचआईभी संक्रमणहरू यहाँ केस संख्याहरू उच्च पार्ने दुई ठूला चालकहरू हुन्। युरोपका प्रमुख सहरहरूले पनि पुरुषसँग यौनसम्पर्क गर्ने पुरुषहरूमा सेरोग्रुप सी मेनिन्जाइटिसका घटनाहरू बढ्दै गएका छन्।

यस समूहको लागि खोप निर्देशनले स्थानीय प्रकोप प्रवृत्तिलाई नजिकबाट पछ्याउँछ। न्यूयोर्क शहर स्वास्थ्य विभागले पुरुषसँग यौनसम्पर्क गर्ने सबै पुरुषहरूलाई मेनिन्जाइटिस विरुद्धको खोप लगाउन सल्लाह दिन्छ। यूएस सेन्टर फर डिजिज कन्ट्रोल एण्ड प्रिभेन्सनले यो सल्लाहलाई फ्लोरिडाभरि एउटै समुदायलाई समेट्न विस्तार गरेको छ, यस जोखिम समूहका सबैलाई MenACWY सिफारिस गर्दै।

 (6) यात्रीहरू

तथाकथित अफ्रिकी मेनिन्जाइटिस बेल्टमा यात्रा गर्ने वा ठूला सार्वजनिक जमघटहरूमा भाग लिने मानिसहरूले IMD खतराहरूको सामना गर्छन्। Wcc-11 स्ट्रेनको भर्खरको फैलावटले यो जोखिमलाई अझ खराब बनाएको छ। 2015 मा, जापानमा आयोजित विश्व स्काउट जाम्बोरीमा 33,000 भन्दा बढी युरोपेली सहभागीहरूले भाग लिएका थिए। सेरोग्रुप डब्ल्यू आईएमडीका चार पुष्टि भएका घटनाहरू यस समूहमा देखा पर्‍यो।

साउदी अरबको मक्कामा हज वा उमराहको लागि यात्रा गर्ने तीर्थयात्रीहरू र नजिकैको ठूलो भीडमा सामेल हुने जो कोहीले पनि उच्च संक्रमण जोखिम देख्छन्। तीर्थयात्रीहरू बीच मेनिन्गोकोकल क्यारिज दरहरू 27% सम्म पुग्न सक्छ, सही संख्या ब्याक्टेरियल सेरोग्रुप र यात्रीको गृह देशको आधारमा परिवर्तन हुन्छ।

साउदी अरेबियाले कडा प्रवेश नियमहरू लागू गर्दछ: धार्मिक तीर्थयात्राहरूको लागि आउने दुई वा माथिका जो कोही, तीर्थ क्षेत्रहरूमा मौसमी कामदारहरू, र अफ्रिकी मेनिन्जाइटिस बेल्टबाट आउने यात्रीहरूले मेनिन्गोकोकल खोपको प्रमाण देखाउनुपर्छ। धेरै देशहरूले नागरिकहरूलाई व्यापक मेनिन्जाइटिस भएको क्षेत्रहरूमा यात्रा गर्नु अघि खोप लगाउन पनि भन्छन्।

3. भ्याक्सिन अपटेक र वास्तविक-विश्व कार्यान्वयन

उपलब्ध तथ्याङ्कले धेरै क्षेत्रहरूमा कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली भएका मानिसहरूमा खोपको दर कम रहेको देखाउँछ।

2010 देखि 2018 सम्मको राष्ट्रिय यूएस डाटालाई हेरेर एउटा ठूलो पूर्वव्यापी अध्ययनले शारीरिक वा कार्यात्मक प्लीहा समस्या भएका बिरामीहरूलाई ट्र्याक गर्‍यो (सिकल सेल रोग वा क्रोहन रोग भएकाहरूलाई बाहेक)। केवल 28.1% ले तिनीहरूको निदान भएको तीन वर्ष भित्र कम्तिमा एउटा MenACWY खुराक प्राप्त गर्यो, जबकि केवल 9.7% ले कम्तिमा पनि एक MenB शट त्यही विन्डोमा पाए।

सोही अवधिमा क्रोहन रोगको साथमा नयाँ निदान गरिएका बिरामीहरूका लागि, अपटेक अझ कम थियो: 4.6% ले MenACWY र 2.2% ले निदान पछि तीन वर्ष भित्र MenB प्राप्त गर्यो। 2016 र 2018 को बीचमा अमेरिकामा नयाँ एचआईभी पत्ता लागेका मानिसहरूमध्ये, केवल 16.3% ले आफ्नो स्थिति पत्ता लगाएको दुई वर्ष भित्र MenACWY खोप पाए।

कलेज विद्यार्थी खोप दर पनि अपेक्षाकृत कम रहन्छ। नियमहरू संयुक्त राज्यमा एक कलेज वा विश्वविद्यालयबाट अर्कोमा भिन्न हुन्छन्, र यो असंगतिले प्रत्यक्ष रूपमा अपटेकलाई असर गर्छ। मेनिन्गोकोकल खोपहरू राष्ट्रव्यापी रूपमा विद्यार्थीहरूको लागि आधिकारिक रूपमा सिफारिस गरिन्छ, तर अनुसन्धानकर्ताहरूले अनुमान गरेका छन् कि अमेरिकी विद्यालयहरूको मात्र 53% वास्तवमा शट चाहिन्छ।

खोप लगाउनु पर्ने विद्यार्थीहरूमध्ये ५२% ले MenACWY प्राप्त गर्छन्। 1% भन्दा कमले MenB को लागि रोज्छन्, जसले ठूलो भागमा किन MenB कभरेज कलेज क्याम्पसमा यति कम रहन्छ भनेर बताउँछ।

युकेमा, स्वास्थ्य अधिकारीहरूले सबै विश्वविद्यालयका विद्यार्थीहरूलाई MenACWY सुझाव दिन्छन्। युनिभर्सिटी अफ लिभरपुलमा गरिएको एउटा सर्वेक्षणले १८ देखि २५ वर्ष उमेरका प्रथम वर्षका अन्डरग्रेजुएटहरूलाई अनलाइन पोल गरेको थियो। नतिजाहरूले 68% सहभागी विद्यार्थीहरूले आफ्नो MenACWY खोप प्राप्त गरेको देखाएको छ। दक्षिण अष्ट्रेलियामा, सार्वजनिक रूपमा वित्त पोषित MenB खोपहरू यस क्षेत्रका 16 वर्षका बालबालिकाहरूको 77% पुगेका छन्।

यस समीक्षाले स्वास्थ्यकर्मीहरूमा विशेष डेटा सङ्कलन गरेन, तर अवस्थित छुट्टै अनुसन्धानले उनीहरूको खोप दरहरू समान कमजोर ढाँचा पछ्याउने सुझाव दिन्छ।

चिकित्सा पेशेवरहरूले बिरामीहरूलाई शिक्षित गर्न र खोप सल्लाहहरू पालना गर्न प्रोत्साहित गर्न महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्छन्। यद्यपि, धेरै प्रदायकहरूले हालको आधिकारिक दिशानिर्देशहरू पूर्ण रूपमा बुझ्दैनन्। फ्रान्सले १२ महिनादेखि २४ वर्षसम्मका सबैलाई MenC सिफारिस गर्छ। त्यहाँका सामान्य चिकित्सकहरूको 2016 सर्वेक्षणले आधाभन्दा कम (52% भन्दा कम) यो खोप लिन योग्य बिरामीहरूलाई लगातार भनिएको फेला पार्यो।

अन्य सामान्य बाधाहरू उच्च खोप दरहरूको बाटोमा खडा छन्। धेरै अभिभावकहरूलाई MenC खोपहरू बारे आधारभूत ज्ञानको कमी छ। धेरै मानिसहरूले मेनिन्जाइटिस कत्तिको खतरनाक हुन सक्छ भनेर कम आँकलन गर्छन्, र केहीले खोपले काम गर्छ वा सम्भावित साइड इफेक्टहरूको बारेमा चिन्ता व्यक्त गर्छन्। दुबै चिकित्सा कर्मचारी र हेरचाहकर्ताहरू बीचको ज्ञानको कमीले समग्र खोप कभरेजलाई स्पष्ट रूपमा रोक्छ।

---

छलफल र विश्लेषण

यदि तपाइँ विश्वभरि उच्च जोखिम समूहहरूको लागि मेनिन्गोकोकल खोप नियमहरू तुलना गर्नुहुन्छ भने, भिन्नताहरू मिस गर्न असम्भव छ। अष्ट्रेलिया, इजरायल, न्यूजील्याण्ड, बेलायत र अमेरिकाले सिफारिसहरूको एकदम विस्तृत सेटहरू बनाएका छन्। ब्राजिल, इटाली, नेदरल्याण्ड्स, पोर्चुगल, स्पेन र टर्की जस्ता देशहरूले धेरै सीमित दृष्टिकोण अपनाएका छन्।

खोपका प्रकारहरू वरपरका छनौटहरू पनि विश्वव्यापी रूपमा पङ्क्तिबद्ध हुँदैनन्, विशेष गरी जब यो MenB को कुरा आउँछ। केही राष्ट्रहरू MenACWY वा MenC सँग मात्रै अडिग छन् र MenB लाई समर्थन गर्दैनन्। धेरै कारकहरूले यी विभाजनहरू सिर्जना गर्छन्। MenB भ्याक्सिनहरू पछि बजारमा आइपुग्यो र उच्च मूल्य ट्याग बोक्छ। धेरै क्षेत्रहरूमा स्थानीय मेनिन्गोकोकल गतिविधि ट्र्याक गर्न बलियो प्रणालीको पनि अभाव छ।

विश्व स्वास्थ्य संगठनले हाल सामान्य जनसङ्ख्याको नियमित सामूहिक खोपको लागि MenB प्रयोग गर्ने सल्लाह दिँदैन, र यो अडानले धेरै देशहरूमा राष्ट्रिय नीतिहरूलाई पनि प्रभाव पार्छ।

मेनिन्गोकोकल रोग धेरै छिटो बढ्छ। विश्वभरका समुदायहरूमा सुरक्षात्मक एन्टिबडीको स्तर उच्च राख्न, निरन्तर र दीर्घकालीन खोप कभरेज आवश्यक छ। दुर्भाग्यवश, देशहरू बूस्टर शटहरू र दोहोर्याइएको खोपहरूका लागि नियमहरूमा सहमत छैनन्।

साउदी अरेबियाले यात्रुहरूका लागि कडा प्रवेश आवश्यकताहरू लागू गर्दछ: आगन्तुकहरूले उनीहरूले विगत तीन देखि पाँच वर्ष भित्र MenACWY पोलिसेकेराइड वा कन्जुगेट भ्याक्सिन प्राप्त गरेको प्रमाणित गर्नुपर्छ, जसको मतलब बारम्बार यात्रुहरूका लागि नियमित पुन: खोप आवश्यक हुन्छ। अध्ययन गरिएका अन्य सबै देशहरूमध्ये, केवल अष्ट्रेलिया, आयरल्याण्ड र अमेरिकाले निरन्तर जोखिमको सामना गर्ने मानिसहरूका लागि MenACWY बूस्टरहरूको सुझाव दिन्छ।

मानक बूस्टर टाइमलाइनहरू पनि भिन्न हुन्छन्। ब्राजिल, आयरल्याण्ड, न्यूजील्याण्ड र अमेरिकाले हरेक पाँच वर्षमा MenACWY बूस्टर सिफारिस गर्छन्। न्यूजील्याण्डले प्रत्येक पाँच वर्षमा MenB बूस्टरहरूलाई सल्लाह दिन्छ, जबकि अमेरिकाले प्रत्येक दुई देखि तीन वर्षमा MenB शटहरू दोहोर्याउन सिफारिस गर्दछ।

कलेजका विद्यार्थीहरू र आदिवासी समुदायहरू प्रख्यात उच्च जोखिम समूहहरू हुन्, तर तिनीहरूका लागि समर्पित खोप मार्गदर्शन विरलै छ। समीक्षा गरिएका १४ देशहरूमध्ये छवटा मात्र — अष्ट्रेलिया, जर्मनी, आयरल्याण्ड, न्युजिल्यान्ड, बेलायत र अमेरिका — कलेजका विद्यार्थीहरूलाई MenACWY प्राप्त गर्न भन्नुहोस्।

अष्ट्रेलिया र न्यूजील्याण्ड बाहिर, लगभग कुनै पनि देशहरूमा विद्यार्थी जनसंख्याको लागि नियमित MenB सिफारिसहरू छैनन्। सकारात्मक नोटमा, इटाली, न्यूजील्याण्ड र अष्ट्रेलियाले किशोर र युवा वयस्कहरूलाई कभर गर्न MenB खोप कार्यक्रम विस्तार गर्न थालेका छन्। जब आदिवासी समुदायको कुरा आउँछ, खोप सल्लाह पूर्ण रूपमा एक देश र एउटा समुदायबाट अर्कोमा परिवर्तन हुन्छ। तिनीहरूको उच्च रोग जोखिमलाई सम्बोधन गर्न अद्यावधिक, लक्षित नीतिहरू आवश्यक छ।

उच्च जोखिम समूहका लागि खोप पूरा हुने दरले सुधारको लागि प्रशस्त ठाउँ छोड्छ। चिकित्सा कर्मचारी र आमाबाबु बीचको ज्ञान अन्तर एक प्रमुख योगदान कारक हो। इटालीका स्वास्थ्यकर्मीहरूको सर्वेक्षणले लगभग एक तिहाइ पूर्ण रूपमा बुझ्ने मुख्य विवरणहरू फेला पारे: स्थानीय आईएमडी केस संख्या र मृत्यु दर, सबैभन्दा सामान्य ब्याक्टेरियल सेरोग्रुपहरू, र कुन अन्तर्निहित स्वास्थ्य अवस्थाहरूले गम्भीर जटिलताहरूलाई बढी सम्भावित बनाउँदछ।

संयुक्त राज्यमा, धेरै क्लिनिकल कर्मचारीहरूले विभिन्न मेनिन्गोकोकल खोपहरूको लागि सही नियमहरू नाम दिन सक्दैनन्, र आधिकारिक मार्गदर्शनको व्याख्या प्रदायकबाट प्रदायकमा व्यापक रूपमा भिन्न हुन्छ। चिकित्सा टोली र आम जनताको लागि राम्रो शिक्षा महत्वपूर्ण छ। मानिसहरूलाई IMD जोखिमहरू, उपलब्ध खोपहरू र स्थानीय स्वास्थ्य नीतिहरूको बारेमा स्पष्ट जानकारी चाहिन्छ।

---

विशेषज्ञ परिप्रेक्ष्य

यस अनुसन्धानमा समावेश गरिएका सबै देशहरूमा, उच्च जोखिम समूहहरूले मेनिन्गोकोकल खोपहरू प्राप्त गर्नुपर्छ भन्नेमा कुनै एकीकृत अडान छैन। आईएमडीलाई प्रभावकारी रूपमा रोक्नको लागि, समुदायहरूलाई पाँच मुख्य रोग उत्पन्न गर्ने सेरोसमूहहरू विरुद्ध सुरक्षा चाहिन्छ। तैपनि, प्रत्येक देशले खोपहरू प्रदान गर्दैन जसले स्थानीय रूपमा सबैभन्दा सक्रिय स्ट्रेनहरूलाई लक्षित गर्दछ।

उदाहरणका लागि, फ्रान्समा अटोइम्यून डिसअर्डर, हेमोफिलिया वा गम्भीर श्वासप्रश्वास अवस्था भएका बिरामीहरूका लागि कुनै स्पष्ट खोप निर्देशन छैन। अमेरिकामा, सेरोग्रुप B ले अधिकांश विद्यार्थी IMD मामिलाहरू निम्त्याउँछ, तर पनि नियमित सिफारिसहरूले MenACWY लाई MenB भन्दा प्राथमिकता दिन्छ। यदि विश्वव्यापी अन्तर्राष्ट्रिय मापदण्डहरू अवस्थित छन् भने, अमेरिकाले सम्भवतः अष्ट्रेलियाको नेतृत्वलाई पछ्याउनेछ र क्याम्पसमा बस्ने सबै विद्यार्थीहरूको लागि MenB आवश्यक हुनेछ।

मेनिन्गोकोकल खोप नीतिहरूको लागि विश्वव्यापी मानकीकरणको बाटोमा धेरै अवरोधहरू खडा छन्। विभिन्न राष्ट्रहरूमा भ्याक्सिन लाइसेन्स र वितरणको लागि अलग-अलग नियमहरू छन्। उच्च जोखिम र कमजोर समूहहरूको लागि डाटा सङ्कलन प्रायः अपूर्ण हुन्छ। मेनिन्जाइटिस र रोकथाम विधिहरूको सार्वजनिक र व्यावसायिक समझ धेरै क्षेत्रहरूमा कम रहन्छ।

देशहरूले पनि भ्याक्सिन लागतको तुलनामा फाइदाहरू फरक तौल्छन्, र सार्वजनिक स्वास्थ्य खर्चका लागि फरक प्राथमिकताहरू सेट गर्छन्। MenB खोपहरूलाई धेरै खुराकहरू चाहिन्छ, जसले जटिलताको अर्को तह थप्छ। राष्ट्रिय खोप कार्यक्रमहरू पहिले नै जटिल छन्, धेरै प्राथमिक श्रृंखलाहरू र पुन: खोप नियमहरू, समान विश्वव्यापी नीतिहरू राख्न गाह्रो बनाउँदै।

नयाँ पेन्टाभ्यालेन्ट MenABCWY खोपले यी केही समस्याहरू समाधान गर्न मद्दत गर्न सक्छ। यो एकल खोपले केवल दुई डोजमा सबै पाँच प्रमुख सेरोग्रुपहरू विरुद्ध सुरक्षा गर्दछ। सरलीकृत डोजिङले समग्र खोप दरलाई विश्वभर उच्च पार्ने क्षमता राख्छ।

थप सुसंगत नीतिहरू र विश्वव्यापी रूपमा राम्रो वास्तविक-विश्व खोप प्रयोग तर्फ अघि बढ्न, अधिकारीहरूले सबै ठाउँमा खोप पहुँच सुधार गर्न, अन्तर्राष्ट्रिय सहमति निर्माण गर्न, र अपटेकलाई बढावा दिन व्यावहारिक योजनाहरू रोल आउट गर्न आवश्यक छ। विश्व स्वास्थ्य संगठनले एक स्पष्ट लक्ष्यको साथ एक ग्लोबल रोडम्याप सुरु गरेको छ: 2030 सम्म विश्वभर मेनिन्जाइटिस हटाउन।

यस योजनाले विश्वव्यापी नीतिहरू र खोप रणनीतिहरू मार्फत महामारी ब्याक्टेरियल मेनिन्जाइटिसलाई मेटाउने लक्ष्य राखेको छ। यसले व्यक्तिहरू र जहाँ सम्भव भएसम्म समुदाय-व्यापी बथानको प्रतिरक्षाको लागि प्रत्यक्ष सुरक्षामा काम गर्छ, खोपले रोक्न सकिने मेनिन्जाइटिसबाट हुने केसहरू र मृत्युहरूलाई घटाउँछ, र गम्भीर सङ्क्रमणबाट बच्ने मानिसहरूको जीवनको गुणस्तर सुधार गर्छ।

प्रत्येक देशले क्षेत्रीय आवश्यकताहरूको आधारमा आफ्नै स्थानीय योजनाहरू निर्माण गर्नेछ र स्थानीय परिस्थितिहरू मिल्ने प्राथमिकताहरू सेट गर्नेछ। अन्य अन्तर्राष्ट्रिय संस्थाहरूले पनि मेनिन्गोकोकल भ्याक्सिन निर्देशनलाई सीमानामा पङ्क्तिबद्ध गर्न मद्दत गर्न सक्छन्।

---

निष्कर्ष

आक्रामक मेनिन्गोकोकल रोगको उच्च जोखिममा रहेका मानिसहरूका लागि आधिकारिक खोप सल्लाह विश्वभरि एकदमै फरक छ। MenB, MenACWY र MenC भ्याक्सिनहरूको लागि नीतिहरू बीच प्रमुख असंगतिहरू अवस्थित छन्। धेरै अवस्थामा, राष्ट्रिय दिशानिर्देशहरू ब्याक्टेरियल सेरोग्रुपहरूसँग मेल खाँदैनन् जसले धेरै स्थानीय संक्रमणहरू निम्त्याउँछ।

कमजोर जनसङ्ख्यालाई जोगाउनका लागि पाँच मुख्य मेनिन्गोकोकल सेरोसमूहहरूका लागि विश्वव्यापी खोप नियमहरू अद्यावधिक र एकताबद्ध गर्नु महत्त्वपूर्ण छ। संशोधित मार्गदर्शनले प्रत्येक उच्च जोखिम समूहलाई समावेश गर्न कभरेज विस्तार गर्नुपर्छ। नीतिनिर्माताहरूले स्थानीय रूपमा र सबै विशिष्ट क्षेत्रीय जोखिम कारकहरू कुन सेरोसमूहहरू प्रसारित हुन्छन् भनेर हिसाब गर्नुपर्छ।

अद्यावधिक गरिएका नियमहरूको साथसाथै, खोप दरहरू बढाउन व्यावहारिक रणनीतिहरू आवश्यक छन्। संरचित बूस्टर शट तालिकाहरू थप्दा यो खतरनाक रोग विरुद्ध दीर्घकालीन सुरक्षा कायम राख्न मद्दत गर्नेछ।